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肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)、診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)

1.肝膿腫的病因和發(fā)病機制

（1）細菌性肝膿腫：

細菌性肝膿腫的最主要致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌（黃白色膿液），其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

1）膽道——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管結石。

2）肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，經(jīng)肝動脈入肝。

3）門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染等，經(jīng)門靜脈入肝。

4）肝毗鄰感染病灶：淋巴系統(tǒng)侵入。

5）開放性肝損傷：直接經(jīng)傷口入肝。

（2）阿米巴肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥。

2.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為：

寒戰(zhàn)、高熱＋肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力，食欲不振，惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

二、 肝膿腫的診斷及治療

1.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

（1）B超（首選）可以明確大小、引導下進行穿刺抽出膿液。

（2）CT檢查必要時可以選做。

2.細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

（1）膿液

細菌性肝膿腫——黃白色，可發(fā)現(xiàn)細菌；

阿米巴性肝膿腫——棕褐色，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，無細菌。

（2）診斷性治療（抗阿米巴）

細菌性肝膿腫——無效；

阿米巴性肝膿腫——好轉。

（3）膿腫

細菌性肝膿腫——較小，常多發(fā)性；

阿米巴性肝膿腫——較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

3.治療

（1）抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量應用廣譜抗生素，未確定病原菌前，應經(jīng)驗性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用有效抗生素。

（2）經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術：適合單個較大的膿腫。

（3）切開引流適應證為：

1）膽源性肝膿腫。

2）較大膿腫，快要破了或己經(jīng)破了的。

3）位于肝左葉外的膿腫。

4）慢性肝膿腫。

（4）支持療法。

【進階攻略】

該知識點幾乎每年必考，每年0——1分；出題點主要集中在病因和機制，臨床表現(xiàn)主要作為一個診斷依據(jù)，單獨考核可能性不高。診斷和治療的題量較小，應重點掌握輔助檢查和治療。適當了解診斷方面。

【易錯易混辨析】

考生在復習本章時，需要掌握細菌性肝膿腫較小為多發(fā)性；阿米巴性肝膿腫較大多為單發(fā)，多見于肝右葉；阿米巴性肝膿腫特異性癥狀：棕褐色膿液或者巧克力色。熟悉多發(fā)的細菌性肝膿腫不適合手術。

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