以下信息為醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)小編為大家搜集整理的2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能涉及到的“子癇前期的疾病治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料”相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大考生能夠有所幫助！

妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。

評(píng)估和監(jiān)測(cè)

妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療。

1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。

2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。

一般治療

應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

降壓治療

血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療，血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。

常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

硫酸鎂防治

硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。[3]

1.用法：

（1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。

（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)25g。

2.注意事項(xiàng)：

使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。

擴(kuò)容療法

擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。

鎮(zhèn)靜藥物

可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有：

1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天。控制子癇時(shí)肌肉注射0.1g。

3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

促胎肺成熟

孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。

用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。

分娩時(shí)機(jī)方式

子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

1. 終止妊娠時(shí)機(jī)：

小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。

孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。

孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無(wú)定論。

孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。

子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。

2. 終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤160/110 mmHg②積極預(yù)防產(chǎn)后出血③產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。

產(chǎn)后處理

1.產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))

重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過(guò)4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。

2.遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)

患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。