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【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

有芽胞厭氧菌感染的氣性壞疽的治療

1.氣性壞疽臨床表現(xiàn)：

傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而呈紫黑色，并出現(xiàn)水泡。

傷口內(nèi)肌肉壞死，刀割時不收縮也不出血，猶如煮熟的肉；傷口周圍常捫到捻發(fā)音，輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

2.氣性壞疽的治療：

（1）緊急手術處理：是氣性壞疽最關鍵的治療措施。必要時可作截肢術；

（2）高壓氧療法：可控制氣性壞疽桿菌的生長繁殖；

（3）抗生素：大劑量（每天應在1000萬U以上）使用青霉素或四環(huán)素族等。大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素類）有一定療效，氨基糖苷類（如卡那霉素、慶大霉素）無效；

（4）全身支持治療法。

【進階攻略】

重點是氣性壞疽的治療，但首先應了解其臨床表現(xiàn)，題型多樣化。

【易錯易混辨析】

該知識點概括為：

1.治療：清創(chuàng)；抗毒素中和游離的毒素，早期有效；

2.避免騷擾、刺激，鎮(zhèn)靜解痙；防止并發(fā)癥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1、氣性壞疽最關鍵的治療措施是

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術處理

E.補充足夠的營養(yǎng)

2.下述各項控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中錯誤的是

A.用氧化劑沖洗創(chuàng)口

B.用止血帶防止感染擴散

C.用3個大氣壓的純氧治療

D.投給大劑量的青霉素

E.可使用四環(huán)素

二、A3/4型選擇題

男性，22歲，因“高處墜落傷、右下肢開放性骨折”2小時急診入院治療。3天后病人自述全身乏力，有傷肢包扎過緊、疼痛感。次日出現(xiàn)傷口“脹裂樣”劇痛，難以忍受，體檢：神志清醒、表情淡漠：T39.5℃，P122次/分鐘，R30次/分鐘，BP96/65mmHg，口唇蒼白，大汗淋漓，傷口周圍腫脹明顯，有明顯壓痛，皮膚呈紫紅色，壓之有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血液性液體流出。實驗室檢查：傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽性粗大桿菌；血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)19×109/L。X線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。

1.考慮該病人發(fā)生了

A.破傷風

B.氣性壞疽

C.膿毒癥

D.菌血癥

E.急性蜂窩織炎

2.對該病最有效的預防措施是

A.污染傷口做徹底清創(chuàng)

B.注入人體免疫球蛋白

C.高壓氧治療

D.輸注新鮮血液

E.大量應用青霉素

3.以下對該病人下肢傷口的處理哪項不正確

A.緊急手術清創(chuàng)

B.廣泛多處切開引流

C.3%過氧化氫溶液沖洗、濕敷

D.切口敞開、不予縫合

E.切口縫合、加壓包扎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】緊急手術處理：是氣性壞疽最關鍵的治療措施。必要時可作截肢術。

2.B

【答案解析】氣性壞疽的治療：

（1）緊急手術處理：是氣性壞疽最關鍵的治療措施。必要時可作截肢術；

（2）高壓氧療法：可控制氣性壞疽桿菌的生長繁殖；

（3）抗生素：大劑量（每天應在1000萬U以上）使用青霉素或四環(huán)素族等。大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素類）有一定療效，氨基糖苷類（如卡那霉素、慶大霉素）無效；

（4）全身支持治療法。

二、A3/4型選擇題

1.B

2.A

3.E

【答案解析】典型的氣性壞疽的表現(xiàn)，其致病菌為梭狀芽孢桿菌。預防關鍵是盡早徹底清創(chuàng)?；继帒獜V泛、多處切開：包括傷口周圍水腫或皮下氣腫區(qū)（因深部病變往往超過表面顯示的范圍）。

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