關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)——病毒性肝炎的臨床分型、表現(xiàn)（附題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)的“病毒性肝炎的臨床分型、表現(xiàn)（附題）”的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助！

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，所有題型都可以涉及到，常考知識(shí)點(diǎn)如下：

潛伏期平均：甲肝30天，乙肝90天，丙肝40天，戊肝42天。

重型肝炎有神經(jīng)的表現(xiàn)；

起病急為急性肝炎，排除亞急性；

急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強(qiáng)）；

甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗-HAVIgG，它的最大特點(diǎn)是：急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。

【易錯(cuò)易混辨析】

淤膽型肝炎：黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院。化驗(yàn)：ALT500U，血清總膽紅素85μmoL/L，抗-HAVIgM（+）。該患者的診斷可能為

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

2.女性，35歲，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT200U/L，手術(shù)時(shí)輸血800ml，化驗(yàn)甲肝抗體（-），HBsAg（-），抗-HBc（+），抗-HBs（+），抗-HCV（+），診斷應(yīng)考慮

A.術(shù)后引起中毒性肝炎

B.甲型肝炎

C.乙型肝炎

D.輸血后肝炎

E.急性丙型肝炎，輸血所致

二、A3/4型選擇題

35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征（-），鼓腸，腹腔積液征（+），肝右肋下觸及1.0cm，脾側(cè)臥未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶時(shí)間24秒（對(duì)照12秒），AFP80ng/ml

1.此患者最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

2.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白（AFP）

D.凝血酶時(shí)間

E.血清白蛋白

3.此患者診斷應(yīng)考慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

三、B型選擇題

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

1.屬DNA病毒的是

2.轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】抗-HAVIgM（+）提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，ALT及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷，考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽(yáng)性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無自覺癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。故選C。

2.E

【答案解析】該中年女性病人2個(gè)月前手術(shù)時(shí)輸過血，2個(gè)月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)丙肝抗體陽(yáng)性，一般急性丙型肝炎的潛伏期40日（2周～6個(gè)月），輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E.病人雖然抗-HBc（+）和抗HBs（+），只是說明過去感染過，甲肝抗體（-），故也不是甲型肝炎。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

2.D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)即有凝血酶原時(shí)間的改變，故測(cè)定凝血酶原時(shí)間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預(yù)后的判定。

3.B

【答案解析】亞急性重型；即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病15日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進(jìn)行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)。該型恢復(fù)期容易發(fā)展為肝硬變。

三、B型選擇題

1.B

2.C

【答案解析】病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒屬DNA病毒，其他肝炎病毒均屬RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒僅見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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