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女性，55歲。絕經2年，陰道不規(guī)則出血1月。

患者53歲自然絕經，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多，伴血塊，最多一天可以1包衛(wèi)生巾，無腹痛、反酸、噯氣，無發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。28歲結婚，G1P1。

查體：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。

婦科檢查：外陰經產式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無異常，宮頸管方向可見出血，宮體如35天大小，質較軟，壓痛（+）。直腸黏膜光滑，指套無染血。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超聲檢查：子宮內膜厚1.0cm，局部見大小約2.0cm×1.2cm的不均質回聲，可探及豐富血流信號。

一、初步診斷（4分）

1.子宮內膜癌。（3分）

2.失血性貧血。（1分）

二、診斷依據（6分）

1.子宮內膜癌

（1）患者中年女性，絕經2年，陰道不規(guī)則出血1個月，量多。（1分）

（2）頸管方向可見出血，宮體增大，壓痛（+）。（2分）

（3）盆腔超聲：子宮內膜增厚。（1分）

2.失血性貧血

（1）患者不規(guī)則陰道流血1個月，量多。（1分）

（2）貧血貌。瞼結膜蒼白。（0.5分）

（3）Hb75g/L。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。（1分）

2.萎縮性陰道炎。（1分）

3.宮頸癌。（1分）

PS：若患者未絕經則需與絕經過渡期異常子宮出血鑒別

四、進一步檢查（4分）

1.盆腔MRI或CT檢查。（1分）

2.分段診刮。（2分）

3.血CA125檢測。（1分）

五、治療原則（5分）

一旦病理確診，盡早行內膜癌分期手術，術后根據有無高危因素確定是否需要輔助治療。

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