“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)”屬于臨床代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)每年必考，是很重要的。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識(shí)點(diǎn)，水和鈉代謝紊亂更是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。今天我們一起來(lái)看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的授課老師是怎么講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的。

水和鈉的代謝紊亂包括等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水和水中毒。為了幫助大家記憶，我們將此部分內(nèi)容編成口訣，幫助大家更好的理解。

快等滲不口渴，慢低滲易休克，

若口渴必高滲，水太多會(huì)低滲。

這段內(nèi)容解釋如下：

“快等滲不口渴”快速的、急性的失水導(dǎo)致等滲性脫水，臨床表現(xiàn)是不口渴；

“慢低滲易休克”慢性、持續(xù)性的失水導(dǎo)致低滲性脫水，滲透壓持續(xù)性的下降，表現(xiàn)不僅不口渴、不喝水，還容易休克；

“若口渴必高滲”如果患者脫水又有口渴的話，必然是高滲性脫水，因?yàn)楦邼B性脫水血鈉增高，刺激口渴中樞，會(huì)產(chǎn)生口渴的表現(xiàn)；

“水太多會(huì)低滲”水如果攝入太多或排出太少，會(huì)導(dǎo)致水中毒，不僅水多，還會(huì)導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，是低滲的狀態(tài)。

有了這樣簡(jiǎn)單的記憶方法，消化系統(tǒng)這個(gè)分值超大的系統(tǒng)是不是很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請(qǐng)登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師《代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)》相關(guān)課程。

附：官方教材內(nèi)容

水和鈉的代謝紊亂

脫水（缺水）具體有以下幾類：

（一）等滲性缺水

等滲性缺水是急性缺水。

臨床表現(xiàn)：由于患者既有缺水也有缺鈉，故可表現(xiàn)為：①缺水：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛，少尿等；②缺鈉：惡心、厭食、乏力，可無(wú)明顯口渴；③血容量下降：若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%（細(xì)胞外液的25%），患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)到或超過(guò)體重的6%（細(xì)胞外液的30%）以上時(shí)，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克，并導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚，常伴有代謝性酸中毒。如果患者以嘔吐為病因，因胃液中H+的大量喪失，則出現(xiàn)代謝性堿中毒。

（二）低滲性缺水

低滲性缺水是慢性缺水。

臨床表現(xiàn)：主要為低鈉的表現(xiàn)，一般均無(wú)口渴感。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血清鈉濃度在130～135mmol/L，中度缺鈉者血清鈉濃度在120～130mmol/L，重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺鈉可有食欲差、頭暈、疲乏、手足無(wú)力等。中度缺鈉時(shí)，可有惡心、嘔吐、視覺(jué)模糊、容易暈倒、血壓不穩(wěn)。重度缺鈉有神志不清、休克和昏迷等。

（三）高滲性缺水

高滲性缺水是原發(fā)性缺水。

臨床表現(xiàn)：缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性缺水分為三度：輕度缺水僅有口渴，缺水量為體重的2%～4%；中度缺水有極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩下陷，缺水量為體重的4%～6%；重度缺水在上述癥狀上出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷，缺水量超過(guò)體重的6%.

（四）水中毒

又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

臨床表現(xiàn)：急性水中毒的發(fā)病急驟。水過(guò)多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂、定向能力失常、譫妄，甚至昏迷。若發(fā)生腦疝則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。可有軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。

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