膿腫切開術

膿腫切開術　是針對已經成熟的膿腫，行局部切開引流膿液的一項外科技術，通過充分暴露膿腔、引流膿液以及合理的使用抗菌藥物，能夠促進炎癥消退及傷口愈合。

一、手術前準備：

1.操作前，要戴好帽子、口罩，手術前常規(guī)刷手三遍，帶手套；

2.根據膿腫部位，囑患者取舒適體位；

上述內容，考試中需要向考官口述，切忌只做不說。

3.物品準備：

必備的物品有：手術刀、止血鉗、無菌注射器、醫(yī)用手套、無菌紗布、手術洞巾、碘伏棉球、生理鹽水、雙氧水和2%利多卡因等。

考試中考生應具備自行配齊上述物品的能力。

二、關鍵步驟講解：

1.膿腫切開的部位：應選擇膿腫波動感最明顯處進行，切開時，是以手術刀在膿腫上方垂直向下進刀，切開一個小口，主要目的是先行引流出部分膿液，減少局部皮膚表面張力；注意：進刀時不要過深，以免穿透膿腔底部損傷正常組織；

2.延長切口時，應采用反挑法進行：操作中翻轉刀片，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫壁，起到延長切口，徹底排出膿液的作用。

三、操作演示——膿腫切開術

操作前準備：

1.物品準備：膿腫切開手術包（手術刀、止血鉗、無菌注射器、無菌手套、無菌紗布、手術洞巾、治療盤）、碘伏、無菌生理鹽水、2%利多卡因、鑷子或卵圓鉗、膠布、凡士林紗布（引流條）等。

2.操作者準備：戴好帽子、口罩，手術前常規(guī)刷手三遍。

操作演示：

1.確定切口的位置，應選擇膿腫波動感最明顯處進行。

2.術者指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手。

3.對切口引流部的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，持鑷子或卵圓鉗夾取碘伏棉球或紗布，以切口為中心，由外向內，行常規(guī)消毒皮膚3遍，消毒范圍距離膿腫周圍5cm，消毒完成后，戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。

4.用利多卡因行局部浸潤麻醉（取2%利多卡因，沿擬定的手術切口一端進針，回抽無血后打一小皮丘，然后沿切口線進針，在皮下注射局麻藥物，由遠處向膿腔附近緩慢推進，直至切口的另一端，避免針頭接觸感染區(qū)域）。

5.用5ml的注射器先穿刺抽膿，確定膿腫部位，并留作細菌培養(yǎng)。

6.安裝刀片，于膿腫中央用尖刀作一適當的刺入，然后用刀向上反挑切一小切口，即可排出膿液。待膿液排出后，以手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據此考慮延長切口，擴開膿腔內的纖維隔膜以通暢引流。

7.引流干凈后，用生理鹽水沖洗膿腔，止血鉗填塞凡士林紗布，填塞紗布時不要過緊，由外向內消毒切口周圍皮膚，紗布覆蓋切口，撤洞巾，膠布固定。

四、注意事項：

1.如果是位置較深的膿腫，在切開前需要穿刺抽取膿液，以確定膿腫的位置；穿刺的方法是：先在穿刺的部位常規(guī)皮膚消毒三遍，然后持5ml注射器在擬定的穿刺點上緩慢進針，邊進針邊回抽，抽取膿液后，即可確定膿腫部位，最后再將抽取的膿液送檢。

2.膿腫切開時，不要做經關節(jié)區(qū)的縱形切口，以免瘢痕攣縮，影響關節(jié)運動功能。

3.膿腫切開引流應遵循無菌操作原則，防止混合感染。

4.填入膿腔中的紗布數量，要準確記錄在手術記錄中，術后換藥時需要全部取出。如膿腔較大，可以將紗布連接在一起，以防有個別紗布遺漏在膿腔內。

5.填入膿腔的紗布，應在24～48小時后取出，置換紗布或引流條。

五、常見的考官提問：

1.為什么膿腫切開引流時要記錄填塞的凡士林紗布塊數？

答：為了防止換藥時遺漏凡士林紗布在膿腔內，使創(chuàng)面難以愈合。

2.如何判斷深部感染時膿腫已經形成？

答：穿刺抽出膿液或影像學檢查發(fā)現膿腫形成。

3.膿腫切開術時由于原本就有很多膿液，因此并不需要執(zhí)行無菌原則，對嗎？為什么？

答：不對，仍然需要執(zhí)行無菌操作原則，為了避免混合感染。

4.膿腫切開原則是什么？

答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時的最低位引流。

5.經過關節(jié)的膿腫切開時一般采用什么切口，為什么？

答：一般采用橫行切口，因為縱行切口疤痕攣縮會影響關節(jié)活動。

6.應在何時取出膿腫切口內填塞紗的引流紗布？

答：應在手術后24～48小時取出引流紗布，更換放置引流物引流。

【醫(yī)教育網原創(chuàng)，轉載請注明出處！違者必究！??！】