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    2018年臨床助理醫(yī)師教材精神神經(jīng)系統(tǒng)科目變動(dòng)整理

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    2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)正式公布了,經(jīng)過(guò)網(wǎng)校工作人員核對(duì)2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書(shū)》與2017年相比較,臨床科目總體變動(dòng)在40%以上,基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外均無(wú)變動(dòng),其中精神神經(jīng)系統(tǒng)變動(dòng)部分如下:

    頁(yè)數(shù) 2017 2018
    P548 急性或亞急性起病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因 突然或急性起病的病因包括
      先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤等造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管畸形及動(dòng)脈瘤造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
        感染和(或)炎癥新增:多發(fā)性硬化等。
      中毒:中毒性疾病也可造成慢性神經(jīng)系統(tǒng)的損害,如鉛、砷等重金屬中毒造成的周?chē)窠?jīng)炎。 鉛砷等重金屬中毒造成的慢性周?chē)窠?jīng)病變。
    P549 吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢,也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓性周?chē)∽儭?/td> 吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多個(gè)脊神經(jīng)根,也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓鞘性周?chē)∽儭?br />  
      嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓,而出現(xiàn)呼吸肌麻痹,出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。 嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓,而出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射消失。無(wú)病理反射。
      雙側(cè)面神經(jīng)周?chē)月楸猿R?jiàn),也有舌咽和迷走神經(jīng)受損,出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。 雙側(cè)面神經(jīng)周?chē)园c瘓常見(jiàn),也可有眼外肌、舌咽和迷走神經(jīng)受損,出現(xiàn)復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。
    P550 血漿交換量每次40ml/kg,連用5~8天。
     
    血漿交換量每次40ml/kg,隔日使用2~4次。
      若有此類(lèi)情況,應(yīng)及時(shí)予以氣管插管,以保持呼吸道通暢,維持呼吸功能。 若有則應(yīng)及時(shí)予以氣管插管或切開(kāi),以保持呼吸道通暢,維持呼吸功能。
      面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)炎
      本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。 本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周?chē)悦婕“c瘓。
      常為一側(cè)面神經(jīng)周?chē)月楸?/td> 常為一側(cè)面神經(jīng)周?chē)园c瘓
      如半年以后尚未開(kāi)始恢復(fù),則完全恢復(fù)正常的希望不大,患者可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。 少數(shù)患者可能后遺患側(cè)永久性面肌癱瘓或面肌痙攣。
    P551 B族維生素 其他治療
      地巴唑:10mg,日服3次。恢復(fù)期可用加蘭他敏2.5~5mg,肌注,每日1次。 地巴唑:10mg,日服3次。
     
      椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗和(或)有異常信號(hào)。 椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗、信號(hào)異常及增強(qiáng)。
        鑒別診斷中視神經(jīng)脊髓炎新增:腦擠壓檢查多可發(fā)現(xiàn)水通道蛋白
      脊髓出血 脊髓血管病變
    P552 氫化可的松100~300mg 甲潑尼龍80~240mg
        治療的護(hù)理中添加第6條:(6)評(píng)估下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可予以間歇性加壓泵或低分子肝素治療。
      一類(lèi)是與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān) 一類(lèi)是與顱內(nèi)容物有關(guān)
    P553   脫水治療口服藥物中刪除“乙酰唑胺 250mg,每日三次”
    P556 動(dòng)脈硬化性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(習(xí)慣上稱(chēng)為腔隙性) 小血管病性(習(xí)慣上稱(chēng)為腔隙性)
      主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛,并有頻繁嘔吐,繼之意識(shí)障礙,肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁。血壓明顯升高,脈搏徐緩有力,呼吸有鼾聲。瞳孔可大小不等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。嚴(yán)重者常于起病后數(shù)小時(shí)死亡。 主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛,并有頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)等。血壓明顯升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。嚴(yán)重者常于起病后數(shù)小時(shí)死亡。
     
      腦橋出血最后一句:多在數(shù)小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)死亡。 多在數(shù)天內(nèi)死亡。
    P557   輔助檢查中刪除:4.腦脊檢查 腦壓增高,腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn),應(yīng)在靜脈注射20%甘露醇后,符合腰穿檢查指征后進(jìn)行檢查。也有10%~20%病例的腦脊液中不含血。
      13-2 大變動(dòng)
      治療中控制高血壓:血壓≥180/105mmHg者,可應(yīng)用利血平、硝苯地平等降壓藥,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。 血壓≥180/105mmHg者,可靜脈滴注尼卡地平或?yàn)趵t(yī)學(xué)教育網(wǎng)地爾等降壓藥,使收縮壓維持在140mmHg水平上下。
      一般處理和護(hù)理:(1)絕對(duì)臥床、取頭高腳低位。 (1)臥床、取頭高位。
      (2)保持營(yíng)養(yǎng)和水鹽代謝平衡。每日補(bǔ)液量在2800ml左右。吞咽困難者應(yīng)留置鼻飼,維持營(yíng)養(yǎng)。
     
    (2)保持營(yíng)養(yǎng)和水鹽代謝平衡。最好記錄24h出入量,量出微乳。吞咽困難者應(yīng)留置鼻飼,維持營(yíng)養(yǎng)。
     
    P558   手術(shù)治療適應(yīng)證刪除:年輕患者腦葉。
      病因以先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)。少見(jiàn)病因有腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。 病因以先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)。少見(jiàn)病因有腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。
      腰穿檢查時(shí)留取三管腦脊液呈均勻血性 腰穿檢查時(shí)腦脊液呈均勻血性
      蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病數(shù)日后可有低熱,此系出血后吸收熱。少數(shù)重癥患者昏迷深,可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝死亡。 少數(shù)重癥患者昏迷,可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝及死亡。
      表現(xiàn)為快速意識(shí)障礙、精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐,腦CT示腦室明顯擴(kuò)大等。 表現(xiàn)為精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐,腦CT示腦室明顯擴(kuò)大等。
     
      診斷第5條:留取三管腦脊液呈均勻血性 腦脊液呈均勻血性
    P559 短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的一過(guò)性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙 短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指缺血導(dǎo)致的一過(guò)性、局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙
      臨床表現(xiàn):最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),不留神經(jīng)功能缺損,常反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)病的癥狀相對(duì)恒定。 不留神經(jīng)功能缺損,常反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)病的癥狀相對(duì)恒定。
     
      頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):一過(guò)性黑蒙 一過(guò)性單眼黑蒙
        診斷最后添加:一旦臨床診斷,應(yīng)視之為神經(jīng)科急癥,收入院盡早完善各種檢查以明確發(fā)病機(jī)制,如頭和頸部血管超聲和造影、心臟檢查(心電圖、心動(dòng)超聲等)、相關(guān)血液檢查等。
        治療與預(yù)防添加:3.其他 非心源性者予以阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d。沒(méi)有禁忌者,應(yīng)予以降壓藥治療保持血壓在140/90mmHg以下。
    P560 大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致卒中的機(jī)制包括:粥樣硬化導(dǎo)致大、中動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致卒中的機(jī)制包括:粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄
    P561 癲癇是一種由于神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同,臨床出現(xiàn)短暫運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)等不同表現(xiàn)。 癲癇是種由于神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同,臨床出現(xiàn)短暫運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)功能障礙等不同表現(xiàn)。
      引起癲癇的病因很多,臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類(lèi)。 引起癲癇的病因很多,臨床上分為特發(fā)性和癥狀性、隱源性三大類(lèi)。
      2.繼發(fā)性癲癇
    指具有特殊病因,即由各種腦部疾病和影響代謝的全身疾病引起,癲癇發(fā)作只是某個(gè)疾病的一種癥狀。
    2.癥狀性癲癇
    指具有特殊病因,即由各種腦部疾病和影響腦功能的全身疾病引起,癲癇發(fā)作只是某個(gè)疾病的一種癥狀。
      13-3 變性疾病 退行性疾病
    P562   新增:3.隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因,約占全部癲癇的60%70%
        1.全面性發(fā)作新增:最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦病,多在發(fā)作初期就有意識(shí)喪失。
      (1)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(俗稱(chēng)大發(fā)作):以突然意識(shí)喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有抽搐為特征。 (1)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(俗稱(chēng)大發(fā)作):以突然意識(shí)喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有痙攣為特征。
      (2)失神發(fā)作:以5~10歲兒童多見(jiàn)。意識(shí)突然中斷數(shù)秒或數(shù)十秒為多見(jiàn),神呆、手中持物失落。事后清醒、不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。
     
    (2)失神發(fā)作:以5~10歲兒童多見(jiàn)。意識(shí)突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見(jiàn),神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時(shí),EEG呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3Hz棘-慢綜合波。
        2.部分性發(fā)作新增:源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電,可分為單純部分性、復(fù)雜部分性、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作三類(lèi)。
      2)復(fù)雜部分性發(fā)作最后一句話:事后神志清醒后對(duì)其行為不能記憶。俗稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。 事后對(duì)其行為不能記憶。俗稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。
        新增:(3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作:?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作,單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。
      1.腦電圖 24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來(lái)提高腦電圖檢查出異常發(fā)電的電位活動(dòng)?;颊唛g歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。 24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)來(lái)提高腦電圖檢查的陽(yáng)性率?;颊甙l(fā)作間歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。
    P563 本病應(yīng)與癔癥性抽搐、暈厥鑒別。 本病應(yīng)與癔癥、暈厥、TIA鑒別。
        鑒別變動(dòng)大。
      (1)抗癲癇藥物的使用:若診斷成立,或每年發(fā)作1次以上,可進(jìn)行藥物治療。
     
    (1)抗癲癇藥物的使用:若診斷成立,半年發(fā)作2次以上,需進(jìn)行藥物治療。首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者,可在告知藥物治療利弊后根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案。
        13-4變動(dòng)大
        4)劑量和合并用藥新增大段文字。
    P564 (6)治療終止:全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,在完全控制4~5年后,考慮停藥;失神發(fā)作完全控制后2年停藥。
     
    (6)治療終止:全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,在完全控制4~5年后,考慮停藥;失神發(fā)作完全控制后半年停藥。但停藥前應(yīng)有緩慢的減藥過(guò)程,一般不少于1~1.5年無(wú)發(fā)作者,方可停藥,有自動(dòng)癥者可能需長(zhǎng)期服藥。
    P566   精神障礙的診斷原則新增:2.臨床資料的收集和臨床分析的方法和內(nèi)容
    P567   常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合征及處理原則新增機(jī)型腦綜合征和慢性腦綜合征(一頁(yè)文字)變動(dòng)大。
    P572 (1)戒酒:主要采取逐步遞減的方法。使患者最終停止飲酒。在減量的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)減量的掌握,防止戒斷癥狀的出現(xiàn)。住院的情況下可一次性戒酒。 (1)戒酒:主要采取一次性戒酒,不提倡逐步遞減的方法。
     
    P573   集體心理治療最后新增:減少?gòu)?fù)飲,促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。
    P586 二、恐懼性焦慮障礙 二、恐懼癥

    2017與2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動(dòng)情況匯總

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