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心血管系統(tǒng)——原發(fā)性高血壓的主要臨床表現

【考頻指數】★

【考點精講】

原發(fā)性高血壓的主要臨床表現

1.癥狀：一般缺乏特殊的臨床表現。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，多數癥狀可自行緩解。也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。還可表現為神經癥狀等。病程后期有心、腦、腎等靶器官受損或有并發(fā)癥時，可出現相應的癥狀。

2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測血壓值往往低于診所血壓值。

高血壓時主要是出現并發(fā)癥的表現?？捎校孩僮笮氖曳屎竦目煽矿w征為抬舉性心尖區(qū)搏動，心尖搏動范圍擴大以及心尖搏動向左下移位，提示左心室增大。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。②少數患者在頸部或腹部可聽到血管雜音，提示頸動脈狹窄、腎動脈狹窄等。

3.惡性或急進型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預后很差。

【進階攻略】

高血壓本身的臨床表現并不是重要考點，該內容主要需掌握惡性或者急進型高血壓的臨床表現和血壓值。

【易錯易混辨析】

惡性高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，累及眼睛和腎臟（巧記：兇惡的眼神）

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg，同時患有糖尿病。該患者高血壓病應診斷為

A.高血壓1級，低危組

B.高血壓1級，高危組

C.高血壓1級，很高危組

D.高血壓1級，中危組

E.高血壓2級，低危組

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據國際統(tǒng)一標準，高血壓的分級：1級血壓為140——159/90——99mmHg；2級血壓為160——179/100——109mmHg；3級血壓≥180/110mmHg。本題血壓150/95mmHg屬于1級高血壓，又根據高血壓病者有無心血管疾病的危險因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、很高危4個組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有無其他心血管疾病危險因素均屬于很高危組。

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