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腎上腺皮質激素類藥物

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.糖皮質激素對物質代謝的影響

2.糖皮質激素藥理的主要作用

注意：糖皮質激素抗炎作用——強大、非特異，凡炎皆抗，對各種原因引起的炎癥均有效，具有“抗炎激素”之稱。對炎癥的不同階段均有抑制作用。免疫抑制與抗過敏作用——對免疫反應中的多個環(huán)節(jié)均有抑制作用，從不同途徑使免疫的淋巴細胞減少并抑制其功能。對血液和造血系統(tǒng)作用——刺激骨髓造血系統(tǒng)，使紅細胞、血紅蛋白、血小板及中性粒細胞增多（數(shù)目增多，但其游走、吞噬和消化功能減弱）。允許作用——對有些組織細胞無直接活性，但可以給其他激素發(fā)揮創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用?？剐菘俗饔谩髣┝烤哂锌剐菘俗饔?。

3.不良反應

（1）誘發(fā)或加劇潰瘍。

（2）誘發(fā)或加重感染。

（3）引起高血壓和動脈粥樣硬化（水、鈉潴留，血脂升高）。

（4）糖尿病：糖耐量受損或糖尿病。

（5）骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。

（6）高脂血癥——脂肪栓子——股骨頭無菌性缺血壞死。

（7）癲癇或精神病史者禁用。

（8）醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進：滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。

【移動班講座】

腎上腺皮質激素類藥物

【進階攻略】

主要掌握糖皮質激素對物質的代謝影響，以及主要的藥理作用。

【易錯易混辨析】

注意對于蛋白質是增加分解，而對脂肪是重新分布，很多同學誤認為蛋白質分解等同于脂肪也是分解的，但恰恰相反其血漿膽固醇是升高的，脂肪組織會重新分布。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.長期大量應用糖皮質激素可引起哪種不良反應

A.高血鉀

B.低血壓

C.低血糖

D.高血鈣

E.水鈉潴留

2.在炎癥后期，應用糖皮質激素不具有下列哪種作用

A.抑制纖維母細胞增生

B.延緩肉芽組織生成

C.促進創(chuàng)口愈合

D.防止粘連，減輕后遺癥

E.抑制毛細血管增生

二、A2型選擇題

1.女，25歲。平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個月，膝、踝關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.阿司匹林

E.布洛芬

2.男，60歲。患風濕性關節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.潑尼松

E.保泰松

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】長期大劑量使用糖皮質激素，可引起物質代謝及水鹽代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、糖尿、高血脂、水鈉潴留等。所以，此題答案為E。

2.C

【答案解析】在炎癥反應的過程中，糖皮質激素起到抑制炎癥、減輕癥狀的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】從病征上來看，這個屬于慢性肝炎并合風濕性疾病。用藥要考慮對肝功能損害的嚴重程度。

可的松和潑尼松要在肝內轉化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。布洛芬主要在肝臟代謝，代謝產物自腎臟排泄。主要用于治療風濕及類風濕性關節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

2.D

【答案解析】激素的副作用有骨質疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質疏松可能，再加上長期服用潑尼松，更易導致，因此選D。

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