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肱骨髁上骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】肱骨髁上骨折

1.肱骨髁解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

A.肱骨髁內(nèi)、前方：肱動脈、正中神經(jīng)；B.肱骨髁內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)；C.肱骨髁外側(cè)：橈神經(jīng)。神經(jīng)血管容易受傷。

2.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)

10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。

（1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關系正常。

近折端——向前下，

遠折端——向上。

（2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。

近折端——向后下，

遠折端——向前上。

3.肱骨髁上骨折診斷——臨床表現(xiàn)＋肘部正側(cè)位X線。

4.肱骨髁上骨折治療

（1）手法復位外固定——適用于：受傷時間短，局部腫脹輕。

（2）手術治療指征

①手法復位失??；

②小的開放傷口，污染不重；

③有神經(jīng)血管損傷。

（3）康復治療——抬高患肢，早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動，4——6周后可進行肘關節(jié)屈伸活動。

【進階攻略】

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，如處理不當，易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥，首先應該明確為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線間有30——50°的前傾角。另外，如何治療，治療相關指征也需要同學們牢牢記住。

【易錯易混辨析】

肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點：肱骨髁上骨折（伸直型）肘關節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常；肘關節(jié)脫位肘關節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈神經(jīng)肘下?lián)p傷最主要的一個表現(xiàn)為

A.手腕下垂

B.不能主動伸指間關節(jié)

C.不能主動伸掌指關節(jié)

D.手背尺側(cè)感覺消失

E.拇指不能對掌

2.在尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是正確的

A.橈側(cè)皮膚感覺遲鈍

B.拇背伸功能障礙

C.猿手畸形

D.手的第2蚓狀肌麻痹

E.第3、第4蚓狀肌及骨間掌側(cè)、背側(cè)肌麻痹

3.最容易導致上肢缺血性肌攣縮的骨折是

A.前臂雙骨折

B.Colles骨折

C.橈骨小頭骨折

D.尺骨鷹嘴骨折

E.肱骨髁上骨折

二、A2型選擇題

1.患兒6歲，跌倒時身體前傾手掌著地，查體肘關節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，該患者最可能的診斷是

A.肱骨髁上骨折伸直型

B.肱骨髁上骨折屈曲型

C.肘關節(jié)脫位

D.橈骨頭半脫位

E.尺骨鷹嘴骨折

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】肘下橈神經(jīng)主要支配伸指肌，其功能為伸掌指關節(jié)，而伸指間關節(jié)主要是手內(nèi)部肌的功能。只有損傷平面在肘關節(jié)以上時才會出現(xiàn)腕下垂。手背尺側(cè)感覺消失是尺神經(jīng)損傷之表現(xiàn)，拇指不能對掌提示正中神經(jīng)損傷。

2.E

【答案解析】骨間掌側(cè)及骨間背側(cè)肌以及第3、4蚓狀肌均為尺神經(jīng)支配。

3.E

【答案解析】伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，遠折端向上移位，但肘后三角關系正常。此骨折容易造成肱動脈損傷，出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征，導致前臂缺血性肌攣縮。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)患者典型的年齡、受傷機制和體征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘關節(jié)脫位；橈骨頭半脫位的受傷機制為牽拉手及前臂向上，體征是肘伸直不敢屈曲、無明顯腫脹等與本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒時肘屈曲位肘后著地所致，肘后方可及骨折近端也與本例不符。

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