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慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

1.肺、心功能代償期

（1）癥狀：主要是COPD表現(xiàn)，急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

（2）體征：①不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強；③部分患者因肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

2.肺、心功能失代償期

（1）呼吸衰竭：

1）常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

2）常見體征有明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視乳頭水腫等顱內壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

（2）右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張（早期體征），心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛（注意肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)），肝頸靜脈回流征陽性（主要依據(jù)），下肢水腫，重者可有腹水。

【進階攻略】

掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強；掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn)；早期體征；主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。

【易錯易混辨析】

PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列各項中不符合肺心病體征的是

A.頸靜脈充盈

B.肺動脈區(qū)第二音（P2）亢進

C.劍突下示心臟搏動

D.下肢水腫

E.心濁音界向左下擴大

二、A2型選擇題

1.男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP 140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次分，下肢凹陷性水腫。假設上述診斷慢性肺源性心臟病，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是

A.心音強弱快慢不等

B.心界向左下擴大

C.心界向左、右兩側擴大

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風樣全收縮期雜音

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應向左下擴大。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進，因此體檢時應注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心音強弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴大為左室肥大的表現(xiàn)右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴大心界向左右兩側擴大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音為二尖瓣關閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

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