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上尿路結石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】上尿路結石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

1.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見。

2.輔助檢查：

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%的結石。

B超能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結石和X線透光結石。

內(nèi)鏡適用于：平片未顯示結石，靜脈尿路造影有充盈缺損而不能確診時。

放射性核素腎顯像可評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復狀況。

【進階攻略】

需要掌握上尿路結石以草酸鈣多見；結石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ琛⒏腥?、黏膜損害；腎、輸尿管結石主要表現(xiàn)：與活動有關的疼痛和血尿；熟悉輔助檢查的適應證；題型多樣化，每年必考。難點是如何選擇輔助檢查。

【易錯易混辨析】

輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.右腎絞痛伴有血尿，進一步檢查，應先進行

A.膀胱鏡

B.靜脈尿路造影

C.X線平片

D.尿找腫瘤細胞

E.CT

2.與活動有關的血尿和腰腹疼痛，首先應考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結石

D.卵巢囊腫扭轉

E.膀胱癌

二、A2型選擇題

1.男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0——1個/HP，RBC 7——10/HP。最可能的診斷是

A.闌尾炎

B.腎腫瘤

C.腎結石

D.腎結核

E.輸尿管結石

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%的結石。所以，首選X線。

2.C

【答案解析】上尿路結石臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見，與活動有關的血尿和腰腹疼痛首先考慮上尿路結石。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】輸尿管結石常引起絞痛，伴右下腹放射痛、尿頻、尿痛等癥狀，本題首先考慮輸尿管結石。腎結石可無疼痛，一般也無放射痛。

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