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陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)

突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。

2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖：

（1）心率150——250次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

（4）起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

【進(jìn)階攻略】

陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期＜10小格，心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見。

【易錯易混辨析】

陣發(fā)性室上性心率150——250次/分，QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

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