全身性化膿性感染——臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　全身性化膿性感染

全身性感染由致病菌及其毒素作用引起。常見(jiàn)的主要是膿毒癥。其轉(zhuǎn)歸與原發(fā)致病因素的強(qiáng)度和機(jī)體自身抗感染能力有關(guān)。出現(xiàn)感染擴(kuò)展時(shí)，可造成機(jī)發(fā)生過(guò)度全身炎癥反應(yīng),如得不到有效控制，則導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),發(fā)生膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS)，甚至多器官功能衰竭。

一、診斷

1.原發(fā)性病變　有器官感染或膿腫。嚴(yán)重者可合并休克、器官功能障礙。

2.不同致病菌所致膿毒癥的臨床表現(xiàn)見(jiàn)下表。

二、治療原則

增強(qiáng)機(jī)體全身免疫力和營(yíng)養(yǎng)支持，積極處理原發(fā)灶，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。防治器官功能障礙。

1.原發(fā)灶處理　切開(kāi)膿腫，清除壞死組織，敞開(kāi)死腔，充分引流；或手術(shù)去除病灶，如切除闌尾炎、膽囊炎、壞死腸段；拔除感染的導(dǎo)管等。

2.聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素　首先依據(jù)原發(fā)感染灶診斷和分泌物性質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素；然后根據(jù)病情演變、療效、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性測(cè)定，針對(duì)性調(diào)整、選用抗生素。對(duì)真菌性膿毒癥應(yīng)停用廣譜抗生素，改用有效窄譜抗生素，加用抗真菌藥物，如：酮康唑或兩性霉素B等。

3.全身營(yíng)養(yǎng)支持療法　輸注新鮮血液、白蛋白和多種維生素，糾正低蛋白血癥、貧血。處理原有的糖尿病、肝硬化、尿毒癥及水電解質(zhì)和酸堿失衡。

4.防治腎、肝、心、肺等重要臟器功能不全，防治休克。

5.炎癥反應(yīng)過(guò)度、中毒癥狀嚴(yán)重者　可加用激素。

【經(jīng)典例題1】

化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是

A.全身加大抗生素劑量

B.改用其他抗生素

C.加用腎上腺皮質(zhì)激素

D.配合局部物理療法

E.立即切開(kāi)引流

［參考答案］1.E

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