2021年臨床助理醫(yī)師考試內科重點：氣胸病因及分類，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十章　氣　胸

胸膜腔是不含氣體、密閉、潛在性的腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣時，稱為氣胸。

一、病因及分類

1.依據發(fā)病原因　氣胸可以分成自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸等。

2.依據胸腔內壓力　氣胸又可分為：閉合性氣胸，交通、開放性氣胸和張力性氣胸。

【經典例題1】

張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機理是

A.嚴重皮下氣腫，肺內氣體流失

B.肺組織挫傷通氣受阻

C.肺泡間質水腫換氣受阻

D.胸壁軟化反常呼吸

E.患側肺萎陷，縱隔向健側移位

［參考答案］1.E

【敲黑板】

1.閉合性氣胸　氣體不進不出；開放性氣胸：氣體自由進出；張力性氣胸：氣體只進不出。

2.開放性氣胸　特點縱隔撲動。

3.張力性氣胸　特點壓力大引起臟器受壓（肺，心臟，大血管）。

二、臨床表現

1.癥狀　大多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。

2.體征　積氣量較少時可無異常表現。大量積氣時，視診患側胸廓膨隆，呼吸運動減弱；觸診：語顫和語音共振減弱，氣管向健側移位。

叩診：為過清音或鼓音，心濁音界縮小，肝上界下移。

聽診：①患側呼吸音減弱甚至消失；②Hamman征：見于左側氣胸或有縱隔氣腫可在左心緣聞及與心跳一致的氣泡破裂音；③開放性氣胸可聞及空氣進出胸腔的雜音。

血壓變化：血氣胸、張力性氣胸以及縱隔撲動的患者可出現血壓降低，甚至休克。

【敲黑板】

1.癥狀　突發(fā)胸痛+氣短呼吸困難。

2.體征?、儆|診：語顫減低，氣管向健側移位；②叩診：鼓音；③聽診：呼吸音低。

3.開放性氣胸胸　壁傷口可聞及氣體進出胸腔發(fā)出聲音。

4.張力性氣胸　縱隔皮下氣腫,穿刺有胸腔內高壓氣體。

5.小結氣管移位?、僖葡蚪取獨庑兀厍环e液；②移向患側——肺不張，慢性纖維空洞性肺結核。

三、檢查方法

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線。

【敲黑板】

胸片：氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。

四、氣胸并發(fā)癥

可并發(fā)膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫與皮下氣腫。

五、診斷和鑒別診斷

1.根據典型癥狀、體征及影像學檢查，氣胸的診斷通常并不困難。

2.應注意與哮喘、COPD、心梗、肺栓塞以及肺大皰相鑒別。

六、治療

1.少量氣胸　尤其是首次發(fā)生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

2.大量氣胸或者復發(fā)性氣胸　需要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹。

3.開放性氣胸急救處理原則

（1）院前急救：用無菌輔料或清潔物品在患者用力呼氣末封堵傷口并加壓包扎，如在轉運時出現呼吸困難加重，應在呼氣時開放封堵的敷料，使胸腔內氣體經傷口處排出。

（2）院內急救：①立即給氧，補充血容量，糾正低氧血癥、休克等并發(fā)癥；②傷口行清創(chuàng)、縫合處理，盡快閉式引流以利于改善呼吸；③如合并有臟器損傷或進行性出血時應行手術探查；④控制感染，給予敏感的抗生素等對癥支持治療；⑤鼓勵咳嗽排痰、早期活動。

4.張力性氣胸　急救處理原則迅速解除胸腔內正壓，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，進一步再放置胸腔閉式引流。

5.胸腔閉式引流術的適應證

（1）有明顯的呼吸困難、胸片提示肺壓縮較重的不穩(wěn)定型氣胸。

（2）交通性、開放性氣胸或張力性氣胸。

（3）經保守治療氣胸仍反復發(fā)作或無明顯改善。

（4）需機械通氣的氣胸或血氣胸。

（5）拔除引流管后又再次復發(fā)的氣胸或血氣胸。

6.胸腔閉式引流術的方法

（1）置管部位：氣胸選擇鎖骨中線的第2肋間，胸腔積液選擇腋中線或腋后線的第6～8肋間。

（2）置管步驟：先消毒皮膚，選用2%利多卡因做全層局部浸潤麻醉，用氣胸箱測壓了解氣胸類型后，沿肋骨上緣做平行切口1～2cm，置入內徑24～28F的套管，將套管針穿刺至胸膜腔，拔去針芯，沿套管將引流管插入胸腔，深度以引流管的側孔置入胸腔內2～5cm為宜，最后用縫線固定引流管，外接引流裝置，保證胸膜腔內氣體、液體能克服3～4cmH₂O的壓力，觀察引流管內有氣泡或液體持續(xù)流出，呼吸困難緩解說明置管成功。

（3）術后保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。當連續(xù)1～2天無氣體排出，癥狀完全消失，影響檢查提示肺已復張時，可拔除引流管。

7.胸膜粘連療法　主要適應于：①持續(xù)性或復發(fā)性氣胸；②交通性氣胸經胸腔閉式引流及負壓吸引失敗者；③肺功能不全，不能耐受手術者。

胸膜固定術：是向胸膜內注入硬化劑引起化學性胸膜炎，使臟、壁兩層胸膜粘連固定從而避免氣胸或胸腔積液的發(fā)生。常用的硬化劑有：滑石粉、白介素-2、高滲葡萄糖溶液、四環(huán)素及紅霉素等。主要適用于肺功能差、內科治療無效、復發(fā)性氣胸以及有手術禁忌證的患者。

8.手術治療　經內科保守治療無效或反復發(fā)作的氣胸、合并有大出血、肺膨脹不全、多發(fā)肺大皰等并發(fā)癥的氣胸均適用外科手術治療：

（1）胸腔鏡直視下粘連帶烙斷術促使破口關閉。

（2）開胸手術。

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