2021年臨床助理醫(yī)師考試癲癇：癲癇持續(xù)狀態(tài)，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第十二章　癲　癇

一、概念

癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復發(fā)作、刻板重復的特點。臨床癥狀視異常電位發(fā)放的部位不同而異，最常見的為抽搐及意識障礙；也可以表現為感覺異常、知覺障礙，以至于行為、精神、情感以及自主神經功能等不同程度的障礙，其共同特點為發(fā)作性及重復性。

二、病因

1.特發(fā)性癲癇　也稱為原發(fā)性癲癇，是指病因不明的癲癇，無代謝障礙、無腦器質性病變，可能與遺傳因素有關。

2.癥狀性癲癇　即癲癇只是作為一種癥狀，其本質是腦病疾病或全身疾病影響大腦功能所致。如腦外傷、顱內感染、腦血管疾病、顱內腫瘤，尿毒癥、高血壓腦病等。

3.隱源性癲癇　隱源是指現有技術不能查出病因，但臨床表現提示為癥狀性癲癇。

三、臨床表現

1.部分性發(fā)作　指最先的臨床和腦電圖變化，提示開始的神經元病理活動限于一側大腦半球的某一部分。發(fā)作涉及身體的一部分或大腦某一局限部位的功能障礙。

（1）單純部分性發(fā)作：發(fā)作中意識始終清楚。包括運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經發(fā)作和精神性發(fā)作四類。

（2）復雜部分性發(fā)作：常稱精神運動性發(fā)作。發(fā)作時有不同程度的意識障礙?？赡茏詥渭冃园l(fā)作轉化而來，并可伴有自動癥等。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：多為繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作，腦電圖改變快速發(fā)展為全面性異常。

2.全面性發(fā)作　無論有無抽搐，臨床變化提示雙側大腦半球自開始即同時受累，意識障礙可以是最早現象。

（1）失神發(fā)作：表現意識短暫中斷，狀如“愣神”數秒或數十秒，無先兆和局部癥狀。一般不會跌倒，事后對發(fā)作全無記憶，每天可發(fā)作數次至數百次。典型失神發(fā)作，EEG表現為雙側對稱的3Hz棘慢復合波。

（2）全面強直-陣攣發(fā)作：過去稱之為大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作分4期：先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。自發(fā)作開始至意識恢復歷時5～10分鐘，醒后無記憶。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)　如短時間內接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)50分鐘（不同教材數值不同）以上，致使患者持續(xù)意識不清，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

【經典例題1】

男孩，9歲。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.失神發(fā)作

B.不能分類的癲癇發(fā)作

C.復雜部分發(fā)作

D.部分性發(fā)作

E.杰克遜癲癇

【經典例題2】

臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有

A.雙手緊握，下肢僵直

B.伴瞳孔散大，對光反應消失

C.全身抽搐

D.突然跌倒

E.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

［參考答案］1.A；2.B

四、診斷要點

根據癲癇發(fā)作病史，結合臨床表現及腦電圖檢查可作出診斷。

主要依據：①主要表現：不分場合的突然性、間歇性出現全身或局部抽搐；②伴隨癥狀：發(fā)作時伴意識障礙，可有尿失禁、瞳孔散大，對光反射消失，有自傷表現；③影像學：繼發(fā)性癲癇可經CT或MRI檢查明確病因；④腦電圖：提示有異常電活動。

五、鑒別診斷

1.短暫性腦缺血發(fā)作　表現為突發(fā)的局灶性癥狀和體征，多持續(xù)數分鐘到數小時，常見于中、老年患者，并有明顯的腦血管病征象，腦電圖正常可作鑒別。

2.暈厥　有短暫意識障礙，多有明顯的誘因，暈厥發(fā)生前多先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，意識和體力的恢復也較緩慢。

3.癔癥　有情感刺激因素，發(fā)作可以持續(xù)較長時間，甚至整日、整夜發(fā)作，并可有哭泣、叫喊，無意識障礙，發(fā)作期間可回答問題，無摔傷、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常。

六、治療

1.病因治療　對于可找到病因的癲癇，如顱內腫瘤、腦囊蟲等，應積極進行病因治療，以達到根治的目的。

2.藥物治療?、賹Π肽陜劝l(fā)作≥2次，且已確診的患者需給予藥物治療；②對首次發(fā)作，或間隔半年以上僅發(fā)作1次的患者，告知藥物的利弊后，遵循患者及家屬意愿決定是否給予藥物治療。

用藥原則——根據發(fā)作類型選藥，盡量單藥治療，個體化用藥，小劑量起始。

【經典例題3】

驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復發(fā)的時間至少為

A.48小時

B.72小時

C.6小時

D.12小時

E.24小時

［參考答案］3.E

3.治療　終止全面強直-陣攣發(fā)作癥狀完全控制4～5年后可考慮停藥；部分運動性發(fā)作，如Jackson癲癇，同樣需要完全控制4～5年后考慮停藥；失神發(fā)作需完全控制半年以后考慮停藥。停藥時應緩慢遞減劑量，減藥過程中無發(fā)作時間不得少于1～1.5年，滿足以上條件可停藥。自動癥患者需延長服藥時限。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

（1）迅速控制抽搐：①地西泮（安定）緩慢靜脈注射或地西泮加入5%葡萄糖500緩慢滴注；②10%水合氯醛20ml保留灌腸。

（2）持續(xù)抽搐停止后，給予苯巴比妥鈉肌注，每8～12小時間隔1次。癥狀完全控制，無復發(fā)后逐漸改為口服抗癲癇藥。

（3）對癥支持治療：糾正水電解質紊亂，腦水腫時給予20%甘露醇脫水，肺部感染者給予廣譜抗生素。呼吸衰竭時可氣管切開給予輔助呼吸。

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