【枕先露的分娩機制】

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。以枕左前位為例，分娩機制分為以下環(huán)節(jié)：

一、銜接

胎頭入盆后，雙頂徑已進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆，胎頭以枕額徑銜接（枕額徑與骨盆入口斜徑重疊）。經產婦多在產程開始后銜接，初產婦在預產期前1～2周即已銜接（所以會有宮底下降、胎兒下降感）。若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。

二、下降

子宮的收縮力、第二產程腹肌的收縮力是推動胎兒下降的動力。因宮縮是間歇的，故胎兒下降亦是間歇的。產程中應注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產程進展的重要標志。

三、俯屈

即“低頭”的動作。胎頭下降至骨盆底后，枕部遇肛提肌阻力，變枕額徑為枕下前囟徑。俯屈后，胎頭以枕下前囟徑（胎頭最小徑線）娩出。

四、內旋轉

即胎頭“轉正”的動作。胎頭圍繞骨盆縱軸而旋轉，使胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉，胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

五、仰伸

即“仰頭”的動作。胎頭下降達陰道外口，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，宮縮和腹壓向下推，而肛提肌收縮力向上向前托，此時以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸、娩出。注意：當胎頭仰伸時（胎頭娩出），胎兒雙肩徑沿斜徑進入骨盆入口。

六、復位及外旋轉　即“跟著肩膀轉”

復位：轉回枕左前的動作，45°（方向與內旋轉相反），目的是使胎頭與胎肩恢復正常關系。

外旋轉：胎肩向前向中線旋轉45°，雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向，此時胎頭也需繼續(xù)旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

七、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

【敲黑板】

影響胎頭入盆的徑線——雙頂徑

銜接的徑線——枕額徑

俯屈（低頭）——枕額徑→枕下前囟徑

內旋轉——胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作

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