原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理是內(nèi)科主任護(hù)師考試的重要考點(diǎn)和常見考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下：慢性腎功能不全可分為三個(gè)階段。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）大量蛋白尿

原因：腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

（二）低白蛋白血癥

原因：血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對(duì)重吸收的白蛋白進(jìn)行分解，即出現(xiàn)低白蛋白血癥。

（三）高脂血癥

原因：當(dāng)肝臟代償合成蛋白質(zhì)時(shí)，脂蛋白合成亦隨之增加，導(dǎo)致高脂血癥。

（四）水腫

原因：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲產(chǎn)生水腫。

二、臨床表現(xiàn)

（一）水腫：為最常見癥狀，且較重。

水腫部位：常隨體位而移動(dòng)，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較重，起床后則逐漸以下肢為主，呈可凹性，嚴(yán)重時(shí)遍及全身并出現(xiàn)體腔積液，常見腹腔積液。

（二）高血壓

成人腎病綜合征部分患者有高血壓，水腫明顯者可隨水腫消退而降為正常。

（三）其他

面色蒼白，疲乏無力，頭暈，站立時(shí)或體位由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，常易暈厥，與低蛋白血癥致血容量不足、低血壓有關(guān)。

（四）并發(fā)癥

1.感染 是主要并發(fā)癥。常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因，嚴(yán)重感染可威脅生命。

2.血栓及栓塞 多見于腎靜脈、下肢靜脈

3.動(dòng)脈粥樣硬化 常見冠心病，與長期高脂血癥有關(guān)。

4.腎功能不全 是腎病綜合征導(dǎo)致腎損傷的最終后果。

三、有關(guān)檢查

（一）尿檢查

尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量測定>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細(xì)胞。

（二）腎活組織病理檢查可確定腎小球的病理類型。

四、治療要點(diǎn)

（一）一般治療

1.休息

2.飲食（見護(hù)理）

（二）對(duì)癥治療

1.利尿消腫

（1）噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用；

（2）提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。有明顯的利尿效果。

2.減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接降低腎小球內(nèi)高壓減少蛋白尿。

（三）主要治療

1.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用激素一定要遵從下列用藥原則：

（1）起始用量要足。

（2）減撤藥物要慢。

（3）維持用藥要久，服半年至1年或更久。

2.細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺是目前最常用的細(xì)胞毒藥物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）。

3.環(huán)孢素A：激素及細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性。副作用大：（肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等），停藥后易于復(fù)發(fā)。

五、護(hù)理診斷

體液過多 水腫：與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少有關(guān)。

六、護(hù)理措施

（一）適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

（二）飲食護(hù)理

1.蛋白質(zhì)正常入量，為高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。

2.脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

3.鈉的攝入量不超過3g/d.

4.水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。

5.及時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。

6.熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ（30～35kcal/kg）。

（三）皮膚護(hù)理

（四）用藥護(hù)理

（五）預(yù)防感染

1.環(huán)境清潔、舒適

2.預(yù)防交叉感染。盡量減少病區(qū)探訪人次，限制上呼吸道感染者來訪。指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的地方。寒冷季節(jié)外出時(shí)注意保暖。

3.生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，教育患者皮膚不宜用力擦洗，以防皮膚破損。

七、健康教育 一定要按時(shí)按量服藥，勿自行減量或停用激素。

例題：

男，40歲，無明顯誘因出現(xiàn)浮腫，血壓21/12kPa（158/90mmHg），尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原發(fā)性腎病綜合征收住院

1.原發(fā)性腎病綜合征病人水腫的主要原因是

A.蛋白質(zhì)合成障礙B.低白蛋白血癥C.高脂血癥D.循環(huán)血容量不足E.腎小管重吸收蛋白障礙答案：C

2.對(duì)該病人的飲食指導(dǎo)，不恰當(dāng)?shù)氖?

A.正常入量的優(yōu)質(zhì)蛋白B.少吃動(dòng)物油，多吃植物油和魚油C.充足維生素和微量元素

D.每日總熱量<126～147kJ（30～35kcal）/kgE.每日鈉鹽攝入<3g答案：A

3.該病人用糖皮質(zhì)激素治療后病情緩解出院，其健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容不包括

A.不可擅自減撤藥B.增強(qiáng)抵抗力，避免感染C.定期隨診，復(fù)查，避免復(fù)發(fā)

D.避免勞累E.經(jīng)常服用抗生素預(yù)防感染答案：D