對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的患者怎樣做鑒別診斷？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

肺癌的鑒別診斷是將肺癌與某些肺部相關(guān)疾病加以區(qū)分,以更好的診斷肺癌,取得最佳的治療方法.因?yàn)榉伟┏Ｅc某些肺部疾病共存，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時(shí)進(jìn)鑒別，以利早期診斷，應(yīng)與下列疾病鑒別。

一、肺結(jié)核

1.肺結(jié)核球 好發(fā)于年輕患者，一般無明顯癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位,上葉后段和下葉背段。病灶邊界清，可有包膜，內(nèi)容密度高，可能含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在一般觀察中多無明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，常需與周圍型肺癌相鑒別。

2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)當(dāng)加以區(qū)分。肺門淋巴結(jié)結(jié)核一般常見于兒童或老年人，多有發(fā)熱,咳嗽,咳血,胸悶,氣急等結(jié)核癥狀，結(jié)核真菌試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性?？菇Y(jié)核藥物治療一般有效。中央型肺癌其特殊的X線征象，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

3.急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡多見于年輕人，有發(fā)熱,咳嗽,咳血,體重下降等全身中毒癥狀。進(jìn)行X光診斷時(shí)在X片上會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊緣清析、密度較深、進(jìn)行性發(fā)展和擴(kuò)散，常伴有進(jìn)行性呼吸困難,胸悶氣促。根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室等資料進(jìn)行綜合判斷可以鑒別。

二、肺炎

肺炎發(fā)病比較急,一般是先寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療效果很明顯，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。癌性阻塞性肺炎應(yīng)與肺炎相鑒別。

三、肺膿腫

肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫發(fā)病比較急，中毒癥狀很明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咽喉腫痛、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)較高。X線診斷胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽，咯血,身體無力等腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁較凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。

四、結(jié)核性滲出性胸膜炎

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見,一般發(fā)生于中輕年患者,以結(jié)核癥狀最為常見.中老年胸腔積液,尤其是血性胸液,要慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可引起胸腔積液.結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱,咳嗽,咽部不適等全身癥狀,抗結(jié)核藥物效果比較明顯.惡性腫瘤胸腔積液為胸液多成血性,大量,增長(zhǎng)迅速,常有肺癌,乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致.

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