心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第17期：

問題索引：

一、【問題】急性心包炎的臨床表現(xiàn)有什么？

二、【問題】如何診斷心臟壓塞？

三、【問題】縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】急性心包炎的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】1.癥狀心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

2.體征心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周；當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失。

三、【問題】縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】（一）癥狀常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。

（二）體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系額外心音，發(fā)生在第二心音后，呈拍擊樣，系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

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