心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第24期：

具體解答：

患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，V1～V6ST段抬高與T波融合，V1～V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。

一、【問題】本病例的診斷是？

A.高血壓腦病

B.腎性高血壓

C.高血壓?、蠹?jí)極高危

D.高血壓?、蚣?jí)極高危

E.急進(jìn)性高血壓

【解答】本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病Ⅲ級(jí)極高危。故選C。

二、【問題】高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是？

A.癥狀的輕重

B.病程的長(zhǎng)短

C.器官損害及功能代償程度

D.血壓增高的速度

E.以上都不是

【解答】高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。故選C。

三、【問題】本病例的診斷依據(jù)是？

A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg

B.尿蛋白（+）

C.心臟彩超室間隔輕度增厚

D.年齡65歲

E.以上都是

【解答】本題選擇E。本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓?、蠹?jí)極高危。

四、【問題】本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓（小于）140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

【解答】患者診斷為高血壓病Ⅲ級(jí)極高危，必須立即藥物強(qiáng)化治療。故本題選E。

五、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

A.硝苯地平控釋片

B.依那普利

C.ARB

D.美托洛爾

E.利尿劑

【解答】患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用β受體拮抗劑，會(huì)引起氣道狹窄。故本題選D。

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