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呼吸困難三大類

呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費力、出現(xiàn)呼吸運動加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺等。

臨床根據(jù)發(fā)病機制分為三類：

1. 吸氣性呼吸困難，特點為吸氣費力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴；

2. 呼氣性呼吸困難，特點為呼氣費力，呼氣相延長，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄（炎癥或痙攣）所致；

3. 混合性呼吸困難，主要由于左心和 （ 或 ） 右心衰竭引起。

原發(fā)性心肌損害

（1） 缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

（2） 心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、擴張型心肌病較多見。

（3） 心臟代謝障礙性疾?。喝缣悄虿⌒浴⒕S生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

心肌負荷過重

（1） 壓力負荷過重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動脈高壓等，長期壓力負荷過重導致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

（2） 容量負荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全（主動脈瓣、二尖瓣等）、左右心腔內(nèi)或動靜脈之間血液分流（心房或心室間隔缺損、動脈導管未閉等）、全身循環(huán)血量增多（貧血、甲狀腺功能亢進等）。長期容量負荷過重導致心腔擴大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

慢性心力衰竭檢查

1. X 線檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形，并能提供對病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時可出現(xiàn)肺淤血征象，如肺門血管影增強、上肺血管影增多； 右心衰竭時可出現(xiàn)右下肺動脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時肺門呈蝴蝶影，雙肺野可見大片融合的陰影。

2. 超聲心動圖：測定心腔大?。?評估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分數(shù)（LVEF）表示。正常LVEF值為 50%-70%，心功能不全時常 2.5L/（minm2）。

心源性休克治療

1. 糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

2. 血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

3. 血管擴張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

4. 主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5. 病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

剖腹探查和心電圖檢查

對疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項檢查又不能明確診斷者可考慮此項檢查。

在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死，并了解心臟冠脈供血情況。

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