適應(yīng)癥

腫瘤等原因所致的反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔，胸水一兩次根本抽不凈，而且會(huì)持續(xù)生成或者需要反復(fù)穿刺沖洗注藥的患者，可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。

禁忌癥

病情垂危者；有嚴(yán)重出血傾向者；頑固性咳嗽；（操作前應(yīng)查血常規(guī)、止凝血時(shí)間）

操作步驟

胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹粘連分隔等；常規(guī)皮膚消毒，帶無菌手套，鋪巾；2%利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔；持穿刺針（y型）沿麻醉點(diǎn)進(jìn)針至回吸有胸水流出；通過穿刺針針芯置入導(dǎo)引鋼絲（彎頭朝前）深度彎頭超過穿刺針針尖即可，不要過深以免導(dǎo)絲打折，固定導(dǎo)絲不動(dòng)拔出穿刺針；沿導(dǎo)引鋼絲置入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，注意力度適當(dāng)，不要采取暴力，拔出擴(kuò)皮器。

沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管，深度10-15厘米均可，寧深勿淺，因?yàn)榭梢灾饾u往外拔管以利于引流，膠貼固定；胸穿前要和患者溝通，盡量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因?yàn)槲乙娺^有的醫(yī)生叫患者忍著不咳嗽，最后患者實(shí)在忍不住時(shí)突然劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前最好能完善胸部X線及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床邊核對(duì)胸片和病人的定位點(diǎn)，這樣可以避免定位錯(cuò)位時(shí)造成的嚴(yán)重后果。

2、消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸摸肋骨的位置，確定穿刺點(diǎn)。

3、下一肋上緣進(jìn)針很重要；但肋間隙中間也是可以的。

4、“垂直進(jìn)針”是相對(duì)的，病人往往倒座在木椅上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點(diǎn)才是真正的垂真進(jìn)針；當(dāng)手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此時(shí)可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進(jìn)針。

注意用擴(kuò)張管擴(kuò)張皮膚，若不擴(kuò)皮，軟管穿進(jìn)去后因皮膚緊縮，容易出現(xiàn)引流不暢。

新手穿刺時(shí)一定要謹(jǐn)慎，進(jìn)針深度不可太深；如抽不出胸腔積液，需及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師接手。

局麻進(jìn)針及穿刺進(jìn)針時(shí)，均應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽。

更多內(nèi)科診療技術(shù)知識(shí)點(diǎn)請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試欄目！這里有2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試政策動(dòng)態(tài)、精華資料及備考技巧，助力你的內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考！