為提高北京地區(qū)中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的質(zhì)量，使教學(xué)工作更具針對(duì)性、實(shí)用性，促進(jìn)北京地區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和行業(yè)建設(shè)，北京市中醫(yī)管理局委托中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)辦公室于二月中下旬、三月上旬走訪了懷柔、通州、順義、昌平、大興、密云六家醫(yī)院，對(duì)郊區(qū)縣的繼續(xù)教育工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研。

　　一、調(diào)研內(nèi)容主要

　　1.專項(xiàng)人才培養(yǎng)情況。北京市中醫(yī)藥人才（125人才）培養(yǎng)計(jì)劃、老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作是我局的兩項(xiàng)專項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃，局領(lǐng)導(dǎo)予以高度重視。通過(guò)調(diào)研，力爭(zhēng)做到了解各醫(yī)院組織管理情況，聽(tīng)取學(xué)員對(duì)培養(yǎng)工作的反饋意見(jiàn)，溝通解決存在的問(wèn)題。

　　2.常規(guī)繼續(xù)教育開(kāi)展情況。繼續(xù)教育工作已經(jīng)提到法制化高度，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、北京市人事局、衛(wèi)生局、中醫(yī)局均有一系列的文件規(guī)定。通過(guò)調(diào)研了解各醫(yī)院采取了哪些有效措施，特別是聽(tīng)取廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)行繼續(xù)教育工作內(nèi)容、形式的醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理評(píng)價(jià)，了解醫(yī)務(wù)人員的具體要求，是此行的重點(diǎn)。

　　3.了解北京郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)水平，探討開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教育的可行性。

　　采取調(diào)研的主要方式是聽(tīng)取管理部門的介紹，查閱有關(guān)工作記錄，與臨床一線的醫(yī)務(wù)人員座談，聽(tīng)取最直接的意見(jiàn)和建議。同時(shí)，實(shí)地考察計(jì)算機(jī)硬件情況，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員上網(wǎng)學(xué)習(xí)。

　　二、繼續(xù)教育工作現(xiàn)狀

　　1.組織管理得到普遍重視

　　繼續(xù)教育管理基本做到了制度化、規(guī)范化。各醫(yī)院主管院長(zhǎng)、主管部門均將此項(xiàng)工作納入日常工作，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，并采用IC卡對(duì)學(xué)分進(jìn)行嚴(yán)格管理，將繼續(xù)教育年度考核結(jié)果納入年度綜合考核，與職稱晉升掛鉤。如通州區(qū)中醫(yī)院把繼續(xù)教育完成情況作為晉升考核的指標(biāo)之一，未達(dá)標(biāo)人員排序時(shí)后移。

　　在經(jīng)費(fèi)落實(shí)上，盡管各醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平參差不齊，但都采取了各種保障措施。懷柔、通州、大興、密云、昌平均根據(jù)“125”人才培養(yǎng)計(jì)劃要求，為培養(yǎng)對(duì)象購(gòu)買了“四步經(jīng)典”光盤，供學(xué)員研修經(jīng)典之用。學(xué)員反映，通過(guò)光盤的學(xué)習(xí)，感覺(jué)對(duì)于經(jīng)典著作的掌握上了一個(gè)臺(tái)階。

　　密云縣中醫(yī)院的繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，是根據(jù)職工基本工資，采用個(gè)人、醫(yī)院、縣衛(wèi)生局各0.5%的比例籌集以后統(tǒng)一管理使用。今年由于特殊原因，衛(wèi)生局不再提供0.5%的支持，密云縣中醫(yī)院在克服SARS疫情干擾和2？5事件（元宵觀燈踩踏事件）損失的雙重影響下，堅(jiān)持提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，以保障職工接受繼續(xù)教育的基本權(quán)利，實(shí)在是難能可貴。

　　2.教學(xué)實(shí)施各有千秋

　　在繼續(xù)教育的教學(xué)實(shí)施上，各院根據(jù)自身情況采取了不同措施。

　　通州區(qū)中醫(yī)院充分利用*近城區(qū)的優(yōu)勢(shì)，與市內(nèi)多家大醫(yī)院專家建立長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系，聘請(qǐng)專家定期查房、講課，將繼續(xù)教育與臨床醫(yī)療緊密結(jié)合。

　　大興區(qū)中醫(yī)院則將爭(zhēng)創(chuàng)中醫(yī)示范縣與繼續(xù)教育相結(jié)合。作為該區(qū)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地，大興區(qū)中醫(yī)院每年完成10個(gè)學(xué)分的區(qū)級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目的培訓(xùn)任務(wù)，并且承擔(dān)著對(duì)社區(qū)站人員的培訓(xùn)工作。2003年為實(shí)施中醫(yī)示范縣建設(shè)計(jì)劃，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立中醫(yī)特色診區(qū)，他們對(duì)全區(qū)145名45歲以下的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了200學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是在我局制定的《農(nóng)村適宜診療技術(shù)》基礎(chǔ)上，充實(shí)了部分中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷六版教材內(nèi)容。他們不僅認(rèn)真組織教學(xué)，還免費(fèi)為學(xué)員提供午餐。

　　值得一提的是，大興區(qū)衛(wèi)生局對(duì)于創(chuàng)建中醫(yī)示范縣的工作非常支持，免費(fèi)為全區(qū)的120個(gè)社區(qū)服務(wù)站提供房屋，并要求社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員掌握一定的中醫(yī)藥知識(shí)與技能。該區(qū)由原衛(wèi)校組織繼續(xù)教育的實(shí)施，每年提前制定計(jì)劃下發(fā)，供學(xué)員選擇不同的項(xiàng)目到不同的地點(diǎn)去聽(tīng)課；為保證授課內(nèi)容的質(zhì)量，管理部門提前審閱教師的講課提綱。

　　3.內(nèi)容選擇眾口難調(diào)

　　由于醫(yī)務(wù)人員來(lái)自多學(xué)科、多崗位，又畢業(yè)于不同的院校，因此，在繼續(xù)教育內(nèi)容的選擇上各醫(yī)院都存在眾口難調(diào)的情況。

　?、俑邔W(xué)分課程難以覆蓋小學(xué)科內(nèi)容。國(guó)家級(jí)、市級(jí)認(rèn)可項(xiàng)目，或聘請(qǐng)專家授課，內(nèi)容選擇首先要考慮廣泛覆蓋的原則，大多為內(nèi)科、外科等大科內(nèi)容。因此，小學(xué)科醫(yī)務(wù)人員選擇市級(jí)、國(guó)家級(jí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，很難做到專業(yè)對(duì)口。

　　②中醫(yī)藥內(nèi)容受冷遇。臨床醫(yī)務(wù)人員普遍反映中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展緩慢，繼續(xù)教育內(nèi)容陳舊，不能滿足臨床需要?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求醫(yī)生臨床診斷必須清楚、正確，而診斷標(biāo)準(zhǔn)是采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷不具備法律效力。因此，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)更實(shí)用。

　　許多青年醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出困惑：臨床工作首先需要掌握大量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，而晉升考試全部是中醫(yī)藥知識(shí)，在時(shí)間、資金有限的情況下，研修方向難以抉擇。

　?、弁庹?qǐng)專家授課深度難以把握。礙于情面，外請(qǐng)專家大多難以事先溝通，專家對(duì)學(xué)員需求不了解，深度自己掌握，很可能與學(xué)員需求脫節(jié)。

　　4.繼續(xù)教育存在肯定的、多樣化的需求

　　從調(diào)研中可以看出，對(duì)于繼續(xù)教育的需求是肯定的。基于醫(yī)院發(fā)展的考慮，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)希望通過(guò)繼續(xù)教育提高員工理論、技術(shù)水平，有些領(lǐng)導(dǎo)，提出申報(bào)繼續(xù)教育基地的請(qǐng)求，希望通過(guò)有針對(duì)性地承擔(dān)市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，培訓(xùn)員工、解決臨床需求、完成規(guī)定學(xué)分的學(xué)習(xí)，一舉多得。

　　對(duì)于具體內(nèi)容的需求，呈現(xiàn)出多樣化。

　?、倩鶎俞t(yī)院臨床常見(jiàn)手術(shù)、常規(guī)診療技術(shù)操作規(guī)范。

　?、谂c引進(jìn)項(xiàng)目相關(guān)的中、西醫(yī)診療技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)。

　?、鄹鲗W(xué)科最新的學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)、診療標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)議信息。

　　④臨床藥學(xué)知識(shí)（中藥、西藥）。

　?、莞飨到y(tǒng)疾病護(hù)理規(guī)范，中醫(yī)責(zé)任制護(hù)理規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

　?、拗嗅t(yī)藥專家特色經(jīng)驗(yàn)。

　?、咧嗅t(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容——經(jīng)方的臨床應(yīng)用等。

　　綜上所述，具有共性的要求是：貼近臨床，解決實(shí)際問(wèn)題；每一單元內(nèi)容有明確定位，題目表述清楚；授課起點(diǎn)考慮到學(xué)員已具備的臨床基礎(chǔ)，切忌與教科書內(nèi)容雷同。

　　4.關(guān)于遠(yuǎn)程教育的可行性

　　隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，大部分郊區(qū)縣醫(yī)務(wù)人員（尤中青年）具備了參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的硬件條件和技術(shù)水平，懷柔區(qū)、大興區(qū)還具備了開(kāi)展實(shí)時(shí)、互動(dòng)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的條件。中青年醫(yī)務(wù)人員也表現(xiàn)出參加遠(yuǎn)程教育、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的熱情。大部分學(xué)員已參加好醫(yī)生網(wǎng)站的學(xué)習(xí)。

　　各醫(yī)院管理部門陸續(xù)采用了好醫(yī)生IC卡管理系統(tǒng)對(duì)學(xué)分進(jìn)行管理。

　　因此，采用遠(yuǎn)程教育的方式彌補(bǔ)學(xué)科覆蓋的不足，解決工學(xué)矛盾，不失為一種有效方法。

　　三、關(guān)于現(xiàn)狀的思考

　　1.應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥行業(yè)建設(shè)

　　繼續(xù)教育應(yīng)建立在行業(yè)需求的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)藥市場(chǎng)份額萎縮的情況下，繼續(xù)教育遠(yuǎn)景堪憂；繼續(xù)教育是培養(yǎng)人才的有效法方法，此項(xiàng)工作弱化，會(huì)影響中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展。建議有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此現(xiàn)狀予以高度重視，以重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？啤⒅嗅t(yī)示范縣建設(shè)為龍頭，加強(qiáng)中醫(yī)藥行業(yè)建設(shè)，遏制中醫(yī)藥總體水平下滑的局面。

　　2.加強(qiáng)繼續(xù)教育質(zhì)量的宏觀監(jiān)控

　　調(diào)研中獲知的種種需求，反映出多年的繼續(xù)教育工作已形成了特定的氛圍，通過(guò)繼續(xù)教育提高自身素質(zhì)已被廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同。但是，也反映出我們工作中的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在當(dāng)前廣泛開(kāi)展繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)質(zhì)量的宏觀監(jiān)控十分必要。

　　根據(jù)臨床需求及行業(yè)發(fā)展方向，研究制定繼續(xù)教育項(xiàng)目指南，可以對(duì)教學(xué)內(nèi)容的選擇提供導(dǎo)向；將獲獎(jiǎng)科研成果納入繼續(xù)教育項(xiàng)目，既能保證項(xiàng)目的先進(jìn)性，又有利于成果推廣；加強(qiáng)繼續(xù)教育項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)反饋意見(jiàn)調(diào)整課程設(shè)置，改進(jìn)教學(xué)方式，有利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高；建立激勵(lì)機(jī)制，表彰先進(jìn)個(gè)人、單位、優(yōu)秀項(xiàng)目，有望推動(dòng)繼續(xù)教育工作的良性循環(huán)。

　　3.中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育任重道遠(yuǎn)

　　遠(yuǎn)程教育可以彌補(bǔ)學(xué)科覆蓋的不足，解決工學(xué)矛盾，但是從目前看，這種方式更適于理論知識(shí)的培訓(xùn)；制作圖文并茂的技術(shù)培訓(xùn)課件、開(kāi)展實(shí)施互動(dòng)的網(wǎng)上病例討論需要相應(yīng)的硬件設(shè)備、制作人員專業(yè)臨床知識(shí)及較長(zhǎng)的制作周期……，早期資金的大量投入和經(jīng)濟(jì)效益的不可預(yù)測(cè)，將成為制約其發(fā)展的主要矛盾。

二〇〇四年四月二日