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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第07期

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      【其他相關(guān)】周圍血管征不包括

      A.毛細(xì)血管搏動

      B.明顯頸動脈搏動

      C.奇脈

      D.水沖脈

      E.點(diǎn)頭運(yùn)動

      答案及解析:C

      周圍血管征

      1.槍擊音(pistol shot) 是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音,故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者,如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。聽診部位常選擇股動脈,有些患者在肱動脈、足背動脈處也可聽到。

      2.杜柔雙重音(Duroziez'S sign)聽診器體件置于股動脈上,稍加壓力,在收縮期與舒張期皆可聽到吹風(fēng)樣雜音,為連續(xù)性。這是由于脈壓增大時,聽診器加壓,人為地造成動脈狹窄,血流往返于狹窄處形成雜音。此雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。

      3.毛細(xì)血管搏動征(capillary pulsation sign)檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端,或用清潔的玻片輕壓被檢者口唇粘膜,引起局部變白,如出現(xiàn)隨心臟搏動而有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象,稱之為毛細(xì)血管搏動征。見于脈壓增大的疾病,如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

      4.頸動脈搏動增強(qiáng) 在脈壓增大的情況下,查體時可見增強(qiáng)的頸動脈搏動增強(qiáng)、或伴點(diǎn)頭運(yùn)動。頸動脈搏動增強(qiáng)、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、槍擊音和杜柔雙重音等陽性體征,可統(tǒng)稱為周圍血管征陽性。

      【傳染病、性傳播疾病】腎綜合征出血熱,少尿期,突然出現(xiàn)呼吸困難,心率快,并咯血,臨床診斷:心衰、肺水腫,下列原因哪項是主要的

      A.肺感染

      B.酸中毒

      C.凝血障礙

      D.腎功能衰竭

      E.高血容量

      答案及解析:E

      高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損,GFR下降,少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷,表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放,減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過率,激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

      腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

      1.發(fā)熱期:多為突起高熱,體溫越高,熱程越長,病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”,即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

      2.低血壓休克期:多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

      3.少尿期:常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥,水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

      4.多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染,可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

      5.恢復(fù)期:經(jīng)過多尿期后,尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

      【兒科】6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎,疑有硬膜下積液。為明確診斷,首先需做下列哪項檢查

      A.做腰穿,觀察腦脊液蛋白是否增高

      B.做腰穿,觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)升高否

      C.拍攝頭骨X線平片

      D.頭顱超聲波檢查,觀察中線有無移位

      E.顱骨透照檢查

      答案及解析:E

      硬膜下積液,多見于前囟未閉的嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎多見。

      遇有下列情況時,即考慮硬膜下積液可能:①化膿性腦膜炎患兒經(jīng)合理治療4~6天后,腦脊液已好轉(zhuǎn),但體溫持續(xù)不退或體溫下降后又升高者;②一般癥狀好轉(zhuǎn)后,又發(fā)生原因不明的嘔吐;③腦脊液正常,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而前囟仍明顯隆起者;④癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)嗜睡或昏迷,驚厥者;⑤顱骨透照試驗(yàn)陽性,B超或CT檢查陽性。

      在以上情況下應(yīng)及時做硬膜下穿刺,若積液>2ml,蛋白量>400mg/L,可確定診斷為硬腦膜下積液,若積液為膿性需涂片找細(xì)菌。

      【消化系統(tǒng)】女性,35歲,2個月來每于飯前上腹痛進(jìn)食緩解。反酸。鋇透:十二指腸球變形。局部壓痛,考慮可能是什么疾病

      A.胃潰瘍

      B.十二指腸球潰瘍

      C.十二指腸球后潰瘍

      D.復(fù)合性潰瘍

      E.巨大潰瘍

      答案及解析:B

      十二指腸球潰瘍:是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透:十二指腸球變形。局部壓痛,X線檢查已經(jīng)給出了病變部位,做了定位,因此選B

      十二指腸球后潰瘍:是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍,多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點(diǎn),但夜間痛及背部放射痛多見,對藥物治療反應(yīng)較差,較易并發(fā)出血。

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