【呼吸系統(tǒng)】

　　患者，男性，65歲。COPD急性發(fā)作伴發(fā)熱，使用頭孢他啶l0天，體溫曾降至正常，癥狀緩解3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

　　A．紅霉素

　　B．氯霉素

　　C．青霉素

　　D．兩性霉素B

　　E．環(huán)丙沙星

　　答案及解析：D

　　COPD急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是支原體、衣原體感染的首選用藥，對真菌不敏感；氯霉素對真菌無效；青霉素對真菌無作用；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，對真菌無效；兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，是治療深部真菌感染的首選藥物。

　　【泌尿系統(tǒng)】

　　男，29歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓160／105mmHg；尿蛋白(2+)，沉渣紅細(xì)胞8～10／HP，白細(xì)胞l5-20／HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

　　A．慢性腎炎

　　B．慢性腎盂腎炎

　　C．多囊腎

　　D．腎結(jié)核

　　E．腎盂積液

　　答案及解析：B

　　有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。腎結(jié)核也好發(fā)于單側(cè)腎，但一般有低熱，無明顯腰痛。

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】

　　女，29歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2．2mmol／L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A．慢性甲亢性肌病

　　B．周期性麻痹

　　C．周圍神經(jīng)炎

　　D．重癥肌無力

　　E．癔癥

　　答案及解析：B

　　甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。周期性麻痹臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無力，好發(fā)于青壯年，以雙下肢無力最常見，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。 重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，因而表現(xiàn)為晨輕暮重的特點(diǎn)，以年輕女性和老年男性易患，眼肌是重癥肌無力最易受累的肌群，部分患者最終因呼吸肌受累而死亡。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)：《答疑周刊》2010年第16期