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    主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診

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      主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音,為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音,坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張;風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕,在胸骨左緣第3肋間最響,可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū);馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者,由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張,故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重,雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng),響度越大。輕度關(guān)閉不全者,此雜音柔和,僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?,只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽(tīng)到;較重關(guān)閉不全時(shí),雜音可為全舒張期且粗糙;在重度或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),由于左心室舒張末期壓力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等,故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮短。如醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理雜音帶音樂(lè)性質(zhì),常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現(xiàn)音樂(lè)性要音,可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過(guò)主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故。

      明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)常可聽(tīng)到收縮中期噴射性,較柔和,短促的高調(diào)雜音,向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo),為極大的心搏量通過(guò)畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致,并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起。心尖區(qū)??陕劶耙蝗岷停驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音,即Austin-Flint雜音。此乃由于主動(dòng)脈瓣大量返流,沖擊二尖瓣前葉,妨礙其開(kāi)啟并使其震動(dòng),引起相對(duì)性二尖瓣狹窄;同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊,混合,產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時(shí)增強(qiáng),吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。當(dāng)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理左心室明顯擴(kuò)大時(shí),由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流,可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下傳導(dǎo)。

      瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴(yán)重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;??陕劶暗谌囊簦崾咀笮墓δ懿蝗?;左心房代償性收縮增強(qiáng)時(shí)聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加,主動(dòng)脈突然擴(kuò)張,可造成響亮的收縮早期噴射音。

      急性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí),舒張期雜音柔和,短促;第一心音減弱或消失,可聞及第三心音;脈壓可近于正常。

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