患者男性，60歲，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量減少，600ml/d，血壓90/60mmHg，雙肺濕啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日約上升36～71mmol/L，血鉀輕度升高，診斷急性腎衰竭，可能的病因是？

　　A.休克

　　B.腎前性急性腎衰竭

　　C.雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻

　　D.腎性急性腎衰竭

　　E.腎后性急性腎衰竭

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因不同可分為以下三種類型：

　　1.腎前型各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害。

　　2.腎型由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因為擠壓傷，肌紅蛋白大量釋放引起腎小阻塞及壞死；此外各種原因引起的腎缺血、腎中毒，如腎臟炎癥壞死、重金屬、抗生素、化學(xué)制劑、蛇咬傷等直接損害腎臟。

　　3.腎后型主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。

　　【提問】老師您好～這題我不是很了解？

　　【回答】“腎前性”表示血管內(nèi)容量不足引起腎灌注不良，腎血流量不足引起的腎功能衰竭。

　　急性腎前性腎功能衰竭常見的原因是腹瀉、嘔吐和大量使用利尿劑、大量失血等。

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　　【追問】怎么區(qū)別選項呢？

　　【回答】此題需要在充分了解腎衰的病因及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，才能進行區(qū)別，不要著急，多看看這方面的內(nèi)容，你一定能行的。

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　　★問題所屬科目：護士考試——護士執(zhí)業(yè)資格