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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第17期

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    【心血管】

    男,25歲,背部刀傷。傷口流血2小時(shí),體查:神志尚清楚,訴口渴,皮膚蒼白,稍冷,脈搏110次/分,血壓12/9.33kPa(90/70mmHg),脈壓小,表淺靜脈塌陷。尿少

    1.此病人休克達(dá)何種程度

    A.中度

    B.輕度

    C.重度

    D.晚期

    E.代償期

    【參考答案】A

    【解析】

    休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn):休克是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,在不同階段有不同特點(diǎn),一般分為三期。

    1)休克早期:相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期,屬于代償期,表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張,煩躁不安,面色蒼白,肢冷,脈搏細(xì)速,心跳加快,血壓變化不大,脈壓縮小,尿量減少等。此期時(shí)間短,但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn),正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化,進(jìn)入非代償階段。

    2)休克期:相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期,表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫,四肢厥冷、脈弱,表淺靜脈下陷,血壓下降,呼吸急促,尿量進(jìn)一步減少等,此期病情嚴(yán)重,如能積極搶救,仍可救治。

    3)休克晚期:相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期,表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無(wú)脈、無(wú)血壓、昏迷、無(wú)尿、全身出血傾向,有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn),并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

    2.估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的多少

    A.<20%

    B.20%

    C.20%~40%

    D.40%左右

    E.50%左右

    【參考答案】C

    【解析】

    根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克,分別對(duì)應(yīng)估計(jì)失血量為20%以下、20%~40%、40%以上。該患者目前意識(shí)尚清,有口渴,皮膚蒼白,皮溫稍冷,脈搏超過(guò)100次/分,收縮壓大于70mmHg,表淺靜脈塌陷,尿量少,考慮患者為中度休克,估計(jì)失血量為20%~40%。

    3.應(yīng)采取何種措施

    A.門(mén)診觀察

    B.胸部x線攝片

    C.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    D.收住院手術(shù)治療

    E.輸血

    【參考答案】D

    【解析】

    因?yàn)榛颊呤峭鈧鸬牟粩喑鲅▊诹餮?小時(shí)),單純輸血只是對(duì)癥治療,如果不手術(shù)仍會(huì)持續(xù)出血,因此要進(jìn)行手術(shù)止血。

    【消化系統(tǒng)】

    上腹部汽車撞傷4小時(shí),患者面色蒼白,四肢厥冷,脈搏140次/分,血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛,肌緊張及反跳痛,首先應(yīng)考慮為

    A.胃破裂

    B.十二指腸破裂

    C.肝脾破裂

    D.嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷

    E.腹膜后血腫

    【參考答案】C

    【解析】

    實(shí)質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等,或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血,表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快,嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱,血壓不穩(wěn),甚至休克;除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外,一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。空腔臟器受損時(shí)休克癥狀出現(xiàn)不如實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)的早。

    實(shí)質(zhì)器官出血,血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征,所以此題考慮C。

     醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第17期

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