二十八種病脈中，有些很相似，容易混淆不清，必須加以鑒別。歷代醫(yī)家對脈象的鑒別有豐富的經(jīng)驗，如王叔和已指出了一些相類脈象，李時珍則編了較詳細的脈歌，徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的 類比法（還有用相反脈象對比的對舉法），這是鑒別相似脈的好方法。現(xiàn)將一些相似脈鑒別如下：

浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不小；虛脈形大無力，重按空虛；芤脈浮大 無力，中間獨空，如按蔥管；散脈浮散無力，漫無根蒂，稍用力則按不著。

沉脈與伏、牢脈：三者脈位均在深部，輕取均不應(yīng)，不同的是沉脈重取乃得；伏脈較沉脈部位更深，著于筋骨，故重按亦無，須推筋著骨始得，甚則漸時伏而不見；牢脈沉取實大弦長，堅牢不 移。

遲脈與緩脈：均以息計，遲脈一息不足四至；緩脈稍快于遲，一息四至，脈來有沖和徐緩之象。

數(shù)脈與滑、疾脈：滑脈與數(shù)脈有相似之處，滑脈流利，圓滑似數(shù)。但滑指形與勢，數(shù)指至數(shù)言，一息五至以上。《瀕湖脈學(xué)》指出：“莫將滑數(shù)為同類 ，數(shù)脈唯看至數(shù)間”。數(shù)、疾均以息計，疾脈更快于數(shù)，一息七、八至，相當(dāng)于每分鐘脈搏在140次以上。

實脈與洪脈：在脈勢上都是充實有力，但洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿指，來盛去衰，浮取明顯；而實脈長大堅實，應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛，故有“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛愊愊強”之說。

細脈與微、弱、濡脈：四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應(yīng)指明顯；微脈則極細極軟，按之欲絕，有時至數(shù)不清，起落模糊；弱脈沉細而無力，濡脈浮細而無力，即脈位與弱脈相反，輕取可以觸知，重按反不明顯。

芤脈與革脈：都有中空之象，但芤脈浮大無力中空，如按蔥管，顯示了脈管柔軟；革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示了脈管較硬。

弦脈與長、緊脈：弦脈與長脈相似，但長脈超過本部，如循長竿，長而不急；弦脈雖長，但脈氣緊張，指下如按琴弦?！夺t(yī)述》說：“長類于弦而盛于弦，弦脈帶急，長脈帶緩”。弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張，但弦脈如按在琴弦上，無繃急之勢 ；緊脈如按在拉緊的繩索上，脈勢繃急，在脈形上緊脈比弦脈大。

短脈與動脈：二者在脈形上均有短縮之象，但短脈是形狀短縮且澀常兼遲，不滿三部；動脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力，《醫(yī)術(shù)》說：“短類于動而衰于動，動脈形滑而且數(shù)，短脈形澀而必遲”。

結(jié)、代、促脈：都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象，這是三者共同之處。但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時間較長，這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是遲而歇止，促脈是數(shù)而歇止。