HIV（人類免疫缺陷病毒）的傳播與致病

人類逆轉(zhuǎn)錄病毒中已經(jīng)造成最大的社會(huì)和醫(yī)學(xué)影響的是HIV（人類免疫缺陷病毒），該病毒在1984年被認(rèn)定是造成嚴(yán)重免疫缺陷廣泛流行的原因，這種疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），它是HIV相關(guān)條件范圍內(nèi)最嚴(yán)重的表現(xiàn)。未經(jīng)治療的感染者在感染后的最初幾年中發(fā)展成AIDS的危險(xiǎn)性估計(jì)每年1%～2%，此后為每年5%左右，最初10年的累計(jì)危險(xiǎn)性為50%，幾乎所有未經(jīng)治療的HIV感染者最終都會(huì)發(fā)展為AIDS.

HIV的傳染需與含有感染細(xì)胞或血漿的體液接觸。HIV可存在于含血漿或淋巴細(xì)胞的液體或滲出液中，尤其是血液，精液，陰道分泌液，母乳，唾液或傷口滲出液中。通過(guò)咳嗽或噴嚏產(chǎn)生的唾液或飛沫的傳播極其罕見(jiàn)，這只是一種理論上的可能性。在工作場(chǎng)所，學(xué)?；蚣依锏呐既换蛎芮械姆切越佑|不會(huì)傳播HIV.大多數(shù)情況下是通過(guò)共用注射器或性關(guān)系，以及懷孕、分娩和母乳喂養(yǎng)等體液的直接交流而傳播的。

HIV主要感染T淋巴細(xì)胞中的一個(gè)主要亞群——T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞（TH細(xì)胞）。HIV也可感染非淋巴細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，各種內(nèi)皮和上皮細(xì)胞。HIV可粘附在淋巴結(jié)中的樹(shù)突狀細(xì)胞表面但不能侵入細(xì)胞。感染的結(jié)果是造成T細(xì)胞，B細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞，單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能均受到影響。但不論除CD4+ 淋巴細(xì)胞以外的其他細(xì)胞功能是否異常，AIDS中的許多免疫功能異常似乎均可用CD4+ 淋巴細(xì)胞的輔助功能喪失而得到解釋，也就是細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能出現(xiàn)了危機(jī)。

從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個(gè)完整的自然過(guò)程，臨床上將這個(gè)過(guò)程分為四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個(gè)感染者都會(huì)完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可以見(jiàn)到。四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫的病程發(fā)展過(guò)程。

1、急性感染期窗口期也在這個(gè)時(shí)間。HIV侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無(wú)菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染2-6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的、相對(duì)健康的、無(wú)癥狀的潛伏期。

2、潛伏期感染者可以沒(méi)有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開(kāi)始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。

3、艾滋病前期潛伏期后開(kāi)始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期，有很多命名，包括“艾滋病相關(guān)綜合癥”、“淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥”、“持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病”、“艾滋病前綜合癥”等。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。

主要的臨床表現(xiàn)有： A.淋巴結(jié)腫大此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見(jiàn)于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過(guò)半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，