經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診治術(shù)已取得了很大進(jìn)展，與傳統(tǒng)的股動(dòng)脈PCI比較具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展及患者微創(chuàng)需求的不斷提高，該項(xiàng)技術(shù)將更廣泛的運(yùn)用于臨床。

1.術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)健康教育，講解手術(shù)方法、效果及自護(hù)要點(diǎn)，消除患者的恐懼和疑慮，主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理；認(rèn)真監(jiān)測(cè)尺、橈動(dòng)脈吻合支循環(huán)功能，行Allen‘s試驗(yàn)：即同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷手部血流至手部缺血顏色變蒼白或紫紺，松開(kāi)尺動(dòng)脈后10s內(nèi)手部顏色恢復(fù)正常者為試驗(yàn)正?；蜿幮浴llen’s試驗(yàn)>15s、橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、尺動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈極度迂曲或走行異常者，禁忌橈動(dòng)脈手術(shù)；術(shù)肢保護(hù)及備皮：術(shù)前禁忌在術(shù)肢及手部穿刺、注射、置管、輸液，防蚊叮抓撓受損感染，備皮時(shí)仔細(xì)清洗雙側(cè)手至腋下區(qū)域皮膚；術(shù)前夜對(duì)入睡困難者予安定2片口服。

2.術(shù)中護(hù)理

默契配合醫(yī)生，保障橈動(dòng)脈穿刺、置管、手術(shù)及拔管等各項(xiàng)操作順利進(jìn)行。正確消毒及置放手臂，協(xié)助患者平臥，用碘伏消毒右手指至腋窩，右手臂側(cè)平放外展15°～90°，于手腕下下方墊軟托使手背屈以便穿刺。

防止橈動(dòng)脈痙攣及血管損傷、栓塞，穿刺橈動(dòng)脈前協(xié)助醫(yī)生以2%利多卡因充分浸潤(rùn)麻醉局部；穿刺時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，身心放松；力爭(zhēng)穿刺一次成功，穿刺點(diǎn)選擇腕橫紋上方0.5～1cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，以15°～90°角快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)1～2cm，血壓明顯增高者，采用綜合降壓方案（身心放松、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、利尿等），控制血壓平穩(wěn)后拔管，防止出血和強(qiáng)行壓迫止血導(dǎo)致的疼痛性橈動(dòng)脈痙攣、血栓形成、橈動(dòng)脈閉塞、血管迷走反射綜合征等。

3.術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征、病情、傷口、手部及術(shù)肢24小時(shí)。

（1）傷口處理：拔鞘管后傷口分段減壓壓迫10～15分鐘，止血后采用定點(diǎn)定量加壓包扎法與定時(shí)減壓止血術(shù)，術(shù)后4～6小時(shí)始，每2小時(shí)傷口減壓1次，即自手背處抽紗布每2小時(shí)1塊，造影后8小時(shí)，介入術(shù)后12小時(shí)傷口處完全減壓，查看傷口無(wú)滲血后用碘酊消毒，創(chuàng)可貼固定。

（2）術(shù)肢護(hù)理：術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6小時(shí)，拔鞘管后1小時(shí)始，每30～60分鐘用力握拳數(shù)次，48小時(shí)內(nèi)禁止術(shù)肢測(cè)血壓及輸液等，坐、立或行走時(shí)用繃帶懸吊固定術(shù)肢前臂于胸前；臥位時(shí)術(shù)肢下墊軟枕，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢被壓，生活上給予周密照顧，以避免腕關(guān)節(jié)過(guò)早活動(dòng)及傷口污染。

（3）并發(fā)癥的觀察及防治：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無(wú)滲出血；傷口及術(shù)肢有無(wú)腫脹、壓觸痛、瘀斑；手指活動(dòng)是否靈活，有無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙；指端血液循環(huán)如顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及拇指動(dòng)脈搏動(dòng)情況。傷口滲出血立即重新加壓包扎止血；術(shù)肢皮下血腫、青紫者重新壓迫包扎并記錄最腫處臂圍及腫、紫處長(zhǎng)度，用圓珠筆標(biāo)記紫腫范圍、腫脹明顯者懸吊術(shù)肢，72小時(shí)后后給予超短波或紅外線理療，手指活動(dòng)不靈活，指端蒼白、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，拇指動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，預(yù)示加壓過(guò)度，動(dòng)脈血運(yùn)受阻，及時(shí)給予減壓；拇指麻木或疼痛，可能有橈動(dòng)脈閉塞，報(bào)告醫(yī)生行超聲波檢查，同時(shí)告訴患者不必?fù)?dān)心，穿刺部壓痛性包塊可能為橈動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，傷口嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（4）監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、脈搏、凝血酶原時(shí)間、肌鈣蛋白、傷口及心絞痛發(fā)作情況，積極防止支架血栓形成、急性血管閉塞、傷口出血、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)于急性心肌梗死患者，注意合理調(diào)控患者活動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)早過(guò)量活動(dòng)。