【提問】請(qǐng)問老師腎性貧血得起因、表現(xiàn)與西醫(yī)病因病機(jī)？

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

由各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生長(zhǎng)成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成與代謝而導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血。97%的慢性腎功能衰竭患者都伴有貧血，一般來說，貧血的程度往往與腎功能損害程度一致。有關(guān)腎性貧血的發(fā)生機(jī)制仍在不斷研究探索之中，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用所致。

1.出血

由血小板功能障礙引起的慢性腎功能衰竭患者的出血傾向和出血，尤其是消化道和皮膚出血，雖不是引起腎性貧血的直接原因但可加重和促進(jìn)貧血的發(fā)生。

2.EPO生成減少

由于腎實(shí)質(zhì)破壞，累及到生成EPO細(xì)胞，隨著病情發(fā)展，EPO產(chǎn)生逐漸減少，從而使骨髓紅系細(xì)胞生成減慢。但也有人發(fā)現(xiàn)腎衰患者血中EPO水平正常或高于正常，推測(cè)可能存在EPO相對(duì)缺乏。近年來，用重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）治療腎性貧血獲得滿意效果。

3.骨髓造血功能抑制

慢性腎衰或尿毒癥患者血漿中存在著抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，可抑制體外細(xì)胞培養(yǎng)中紅系祖細(xì)胞的成熟，精胺、精脒、胍類、PTH等在體內(nèi)可能通過破壞造血微環(huán)境而達(dá)到抑制骨髓造血功能。

4.紅細(xì)胞壽命縮短

腎衰患者的紅細(xì)胞壽命只有正常人的一半。無疑，溶血是造成紅細(xì)胞壽命縮短的原因之一，但溶血一般比較輕。目前認(rèn)為腎衰患者紅細(xì)胞壽命縮短的主要原因是細(xì)胞外因素造成的，將患者紅細(xì)胞輸入到正常受者體內(nèi)，其紅細(xì)胞壽命正常，反之，將正常供者紅細(xì)胞輸入到尿毒癥受者體內(nèi)，其紅細(xì)胞壽命縮短，透析后，紅細(xì)胞壽命恢復(fù)正常也證明此點(diǎn)。

腎性貧血早期患者可見一般貧血表現(xiàn)，如：面色蒼白、乏力、心悸、氣短等癥狀，而貧血癥狀常常被原發(fā)腎臟疾患及腎功能衰竭的癥狀所掩蓋。只有原有腎臟疾患進(jìn)展很緩慢，腎衰癥狀不典型時(shí)，貧血才成為腎衰患者重要癥狀。部分患者臨床上有出血傾向，如皮膚出血，鼻、口腔黏膜滲血，消化道或泌尿道出血等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)