【提問】患兒，2歲。發(fā)熱20余天，現(xiàn)身熱漸退，咽干唇裂，口渴喜飲，大便硬結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。此時(shí)通便宜加用( )

【回答】學(xué)員llq1972103，您好！您的問題答復(fù)如下：

瓜蔞仁性味歸經(jīng)：氣微，味甘、微苦澀。

功能主治：潤(rùn)肺化痰，滑腸通便。用于咳燥痰粘，腸燥便秘。

患兒2歲，故應(yīng)選瓜蔞仁，作用緩和。

大黃積滯便秘。本品有較強(qiáng)的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實(shí)熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、枳實(shí)配伍，以增強(qiáng)瀉下攻積之力，為急下之劑，用治陽(yáng)明腑實(shí)證，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤(rùn)腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。若里實(shí)熱結(jié)而正氣虛者，當(dāng)與補(bǔ)虛藥配伍，以攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并顧。如熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當(dāng)歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結(jié)津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽(yáng)不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《千金方》）。

芒硝能瀉下攻積，且性寒能清熱，味咸潤(rùn)燥軟堅(jiān)，對(duì)實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜。常與大黃相須為用，以增強(qiáng)瀉下通便作用，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）。近來臨床亦常用于膽石癥腹痛便秘者。

本題宜選瓜蔞仁，其余有較強(qiáng)的瀉下作用，不適宜。

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【追問】3歲。壯熱10天，唇于赤裂，肌膚斑疹，頸部器核腫痛，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，舌紅絳，脈數(shù)有力。此時(shí)在清熱解毒的同時(shí)，可加用大黃，以( )

以急下寸陰，我也知道大黃芒硝藥物猛烈，但這2題不會(huì)那么大的差別吧？

【回答】學(xué)員pzh741103，您好！您的問題答復(fù)如下：

這兩題有一個(gè)明顯的不同之處，“患兒，2歲。發(fā)熱20余天，現(xiàn)身熱漸退，咽干唇裂，口渴喜飲，大便硬結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。”此題中雖然患兒大便硬結(jié)，但沒提排便困難，所以用大黃芒硝類瀉下之力太強(qiáng)。而“3歲。壯熱10天，唇于赤裂，肌膚斑疹，頸部器核腫痛，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，舌紅絳，脈數(shù)有力。”中，患兒大便秘結(jié)，并且最關(guān)鍵是大便數(shù)日不行，此時(shí)用大黃可以瀉下清熱以急下存陰。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)