護(hù)士資格考試輔導(dǎo)青霉素皮試要點(diǎn)：做青霉素皮試的要領(lǐng)青霉素是臨床最為常用的抗生素，因其價(jià)格低廉、療效確切、除過(guò)敏外其他不良反應(yīng)輕微，頗受醫(yī)患雙方青睞。長(zhǎng)期的廣泛應(yīng)用使人們產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)覺(jué)：只要皮試一作，即可放心大膽地用藥了。其實(shí)事情并非如此簡(jiǎn)單，近年關(guān)于皮試及其結(jié)果的正確評(píng)價(jià)已引發(fā)出許多問(wèn)題，有的用藥者甚至因此喪命。

　　皮試消毒液對(duì)結(jié)果判別有影響青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對(duì)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75%乙醇），假陽(yáng)性的出現(xiàn)幾率明顯增多。據(jù)筆者隨機(jī)觀察，可占受試者的10%～15%.主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可≥1厘米。其產(chǎn)生原因可能與注藥時(shí)消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動(dòng)作滲入針孔，刺激局部皮膚有關(guān)。小兒因皮膚細(xì)嫩，皮下組織疏松，更容易被判為假陽(yáng)性。為避免假陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生，近年我們改用m－f皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應(yīng)用，消毒效果良好又不影響皮試的準(zhǔn)確性。

　　青霉素溶媒也會(huì)影響結(jié)果判別青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6～7，過(guò)低易水解失效。因不同溶液所顯示的pH值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。如臨床常用的5%～10%葡萄糖注射液，pH為3.2～5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強(qiáng)，易在輸注過(guò)程中誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

　　再者葡萄糖分子是由兩個(gè)或多個(gè)含有6－碳的多羥基醛組成，溶液為膠體，青霉素直接加入其中可被濃縮，輸入人體有形成栓子的可能。而生理鹽水、林格氏液的pH為5～7，加入青霉素后形成的注射液pH為5.8～6.2，穩(wěn)定性好，在室溫下存放24小時(shí)僅損失效價(jià)的9%，宜做溶媒和稀釋液。

　　青霉素皮試液的配制和保存對(duì)結(jié)果判別很重要皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)測(cè)定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右。其水劑在放置過(guò)程中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，還容易引起過(guò)敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，只限當(dāng)日使用。

　　青霉素皮試液的適宜劑量我們從應(yīng)用的安全性、敏感性、疼痛比較與皮試結(jié)果是否容易判斷等方面作長(zhǎng)期追蹤比較，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。

　　再次用藥別忘了皮試雖然一般而言是兒童停用青霉素超過(guò)3天，成人超過(guò)7天，應(yīng)重新皮試。但我們認(rèn)為，凡停用超過(guò)72小時(shí)需再次用藥者，即應(yīng)重作皮試，以防不測(cè)。

　　不同品種、廠家與批號(hào)的青霉素應(yīng)皮試青霉素過(guò)敏的根源在于藥物品質(zhì)不純，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應(yīng)用進(jìn)口的高品質(zhì)青霉素是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國(guó)家亦成慣例。鑒于國(guó)產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素（如氨芐青霉素，新青霉素等）不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號(hào)的藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以策安全。

　　小劑量用藥不能替代皮試少數(shù)病人因懼怕疼痛不愿接受皮試，要求醫(yī)務(wù)人員先用小劑量肌注，若無(wú)反應(yīng)再用大劑量，某些基層醫(yī)院有時(shí)因此釀發(fā)事故。因?yàn)榍嗝顾剡^(guò)敏多為I型變態(tài)反應(yīng)，藥物僅在特異質(zhì)的人體中起激發(fā)信號(hào)作用，過(guò)敏與否和用量多少無(wú)關(guān)，我們?cè)?位到醫(yī)院探視病人，嗅到含青霉素分子的空氣而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

　　局部用藥也應(yīng)作皮試曾見(jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生將青霉素粉劑撒在創(chuàng)面上，作為消炎殺菌藥物，也有的將青霉素乳劑或粉劑作為結(jié)膜炎時(shí)的點(diǎn)眼用藥，這樣做危險(xiǎn)極大。因?yàn)榍嗝顾丶捌浣到猱a(chǎn)物只是半抗原，它們可與表皮蛋白結(jié)合形成完整抗原，在體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體引起過(guò)敏。因此青霉素類不宜局部用藥，確需使用，一定勿忘皮試。

　　皮試觀察期間同樣能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)控中心的統(tǒng)計(jì)表明，少數(shù)人可于皮試時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮試時(shí)。因此青霉素皮試前應(yīng)備好急救藥物，注射后嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素。即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時(shí)內(nèi)，亦應(yīng)警惕。因不少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在續(xù)用過(guò)程中，倘過(guò)早離開(kāi)醫(yī)院，可因來(lái)不及搶救而致命。

　　小兒用藥的皮試問(wèn)題小兒用藥應(yīng)否皮試爭(zhēng)論已久。一種觀點(diǎn)認(rèn)為即使是新生兒，在首次應(yīng)用青霉素前也無(wú)法排除曾與此類抗原有過(guò)隱性接觸的可能，故應(yīng)作皮試。另有人認(rèn)為，出生后4周內(nèi)初次用藥可免作皮試，因這一年齡的小兒體內(nèi)IgE合成能力尚不健全，即使屬過(guò)敏體質(zhì)或已潛在接觸過(guò)青霉素抗原，機(jī)體亦不能完成致敏過(guò)程。再者，新生兒皮膚紅潤(rùn)，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故半歲以內(nèi)的兒童應(yīng)盡量免作皮試，確需皮試者需用生理鹽水作對(duì)照。

　　青霉素能否脫敏注射較早認(rèn)為青霉素過(guò)敏者又確需用藥（如孕婦患梅毒）時(shí)，可口服脫敏。這一方法隨著新型抗菌藥物的問(wèn)世，已失去應(yīng)有價(jià)值。為防意外，青霉素脫敏注射應(yīng)予禁止。

　　青霉素皮試的最佳部位有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。

　　青霉素皮試可否替代頭孢類藥物的過(guò)敏試驗(yàn)因頭孢類與青霉素類有共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，可呈現(xiàn)部分交叉過(guò)敏反應(yīng)，不少基層單位常以青霉素皮試代替頭孢類。但頭孢類過(guò)敏幾率明顯低于青霉素（僅為其25%），青霉素過(guò)敏者使用頭孢亦僅10%～14%發(fā)生過(guò)敏，鑒于兩者各有其獨(dú)自的致敏物質(zhì)，因此不可以青霉素皮試完全替代后者。臨床發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對(duì)頭孢過(guò)敏而對(duì)青霉素?zé)o交叉過(guò)敏的奇特現(xiàn)象。