【提問】哪種情況屬于高危人流，應住院手術(shù)？

【回答】學員13933411095，您好！您的問題答復如下：

高危人流：高危人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者及其危險性：

（1）年齡＜20歲或＞50歲者：凡是在此年齡段妊娠而要求終止者，均應住院并請有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù)。因為＜20歲的女孩子其生殖道尚未發(fā)育成熟，需做術(shù)前準備，如放入宮頸擴張棒，使宮頸擴張，否則會導致子宮損傷。

年齡在50或50歲以上的孕婦，由于已進入更年期，生殖道的彈性減弱及宮頸變硬，不利于手術(shù)操作，也應住院，在術(shù)前放入宮頸擴張棒，否則將會引起生殖道的損傷。

（2）半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者：此時子宮尚未完全恢復，再懷孕后子宮較軟，易發(fā)生子宮損傷。

（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后1年之內(nèi)哺乳者：剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮壁上有瘢痕，在1年之內(nèi)子宮壁尚未充分愈合，加上懷孕后子宮壁較薄，手術(shù)時極易從瘢痕部位穿孔。

在產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳的婦女懷孕，其子宮壁比較薄、軟，在進行人工流產(chǎn)術(shù)時，也很容易穿孔。

（4）生殖道畸形或有盆腔腫物者：生殖道畸形合并妊娠的發(fā)病率雖然僅為0.14％左右，但對手術(shù)操作也不利。如患”者術(shù)前知道自己患有生殖道畸形，應主動告訴醫(yī)生。醫(yī)生更應仔細檢查，以明確生殖道畸形的種類，如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、陰道縱隔等，從而采取相應措施。如對雙子宮者，醫(yī)生應做兩個宮腔的吸引術(shù)，以免術(shù)后患者發(fā)生陰道出血。

臨床多見子宮肌瘤合并妊娠。由于子宮肌瘤常使宮腔變形、變大，子宮頸肌瘤更會造成手術(shù)困難，對此醫(yī)生應謹慎小心施術(shù)，必要時在B超下施術(shù)，才能保證孕婦的安全。

（5）子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者：會給手術(shù)帶來困難，應住院請有經(jīng)驗的醫(yī)生施術(shù)。術(shù)前放入宮頸擴張棒；術(shù)時采用靜脈麻醉或予以止痛藥，如在B超下施術(shù)則更為安全。

（6）既往妊娠有胎盤粘連及大出血者：此次手術(shù)時仍可因胎盤組織與宮壁粘連而致大出血，因此，術(shù)前應驗好血型及配好血，一旦大出血，立即輸血和予以宮縮劑治療，以保安全。

（7）有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者：此次手術(shù)時，在原來穿孔部位可能再次發(fā)生穿孔。因此，術(shù)前應做好一切準備，如必要時采用適當?shù)穆樽矸绞剑蚍湃雽m頸擴張棒等，以保證手術(shù)的安全進行。

（8）脊柱、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石臥位者：將給手術(shù)操作帶來很大困難，還容易使手術(shù)做得不徹底或帶來副損傷。必要時可采用全麻，以便糾正體位，并應由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，以防發(fā)生意外。

（9）并發(fā)內(nèi)科嚴重器質(zhì)性疾病或有出血性疾病史者：應住院施術(shù)，必要時請有關(guān)科室會診，使受術(shù)者得到妥善處理。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合婦科學