中級主管護師考試重點高鉀血癥：

　　1.病因病理

　?。?）入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。

　?。?）排出減少：如急性腎衰竭導致高血鉀。

　?。?）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高。

　?。?）酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

    多為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。

　?。?）肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復極過程。

　　（2）神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷醫(yī)學教育|網(wǎng)整理。

　　（3）抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心律失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。

　　3.輔助檢查　　

    （1）實驗室檢查：血清鉀＞5.5mmol／L.

　?。?）心電圖檢查：T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失。QRS波加寬，ST段升高。

　　4.治療原則

    控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。

　　5.護理措施

　?。?）禁鉀：停止使用一切含鉀藥物，如青霉素鉀鹽，包括禁食水果、果汁、牛奶等含鉀較多的食物。

　?。?）抗鉀：可應用1O%葡萄糖酸鈣20～30ml（或5%氯化鈣）加等量5%葡萄糖溶，液緩慢滴入，以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用。

　?。?）轉(zhuǎn)鉀：堿化細胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注，使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀。還可應用葡萄糖胰島素促進糖原合成，帶鉀入細胞內(nèi)。

　?。?）排鉀：應用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。