【提問】不考慮其他因素，如果同時拔除牙齒，則設計的最佳順序是？

【回答】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。按照原則順序即為：左上第一磨牙，左上尖牙，下頜切牙。先拔下牙，必然人為造成拔牙創(chuàng)，再拔上牙時，更大地增加了下拔牙窩暴露時間。不利于抗感染。

【追問】（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。那為什么還要先拔上面的，那先拔上面的就不暴露拔牙創(chuàng)嗎？先拔下面的牙復位后止血棉壓迫止血，無論是從止血上還是便于操作都是先下棉利于上面。

【回答】拔牙時一般按照先難后易的原則，如果先把下邊切牙，拔除后再拔上6，如上6牙根折斷，需拔根但是由于視線牙位等原因拔除上6牙根需要1個小時，那么這樣個小時是不是下切牙都要一直流著血，這樣考慮是不是就不太合理？因此，在拔牙時建議是按照先難后易的原則。

【追問】求片狀引流、紗條引流、負壓引流、管狀引流都各適合些什么疾病下的引流。剛才書上寫說頸部大手術用負壓，可是做道題里正確的是管狀引流，求到底這些引流各自適合些什么疾病？

【回答】1.片狀引流

引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內創(chuàng)口引流也用。其形狀、長短和寬窄視手術性質、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

2.紗條引流

多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內創(chuàng)口的引流。

3.管狀引流

由普通細橡皮管或導尿管剪成引流物，因系管狀，故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?，F(xiàn)臨床上亦常應用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強的特點，又減少了對創(chuàng)口的刺激。

4.負壓引流

利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較多，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內是負壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流。

【追問】那到底，具體的，拔牙順序是先上呢 還是先下呢？我們在學校講的是先下牙后上牙！

【回答】對于多顆牙的拔出應遵循的原則：（1）先后再前、（2）先下后上、（3）先難后易。按照原則順序即為：左上第一磨牙，左上尖牙，下頜切牙。先拔下牙，必然人為造成拔牙創(chuàng)，再拔上牙時，更大地增加了下拔牙窩暴露時間。不利于抗感染。下頜中切牙Ⅱ°松動，應最后拔除。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學