【提問】消化性潰瘍并幽門梗阻時(shí)禁用下述何種藥?

【回答】學(xué)員mengfanyue1990，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品可加重病情

阿托品禁忌癥：

(1)對其他顛茄生物堿不耐受者，對本品也不耐受。

(2)孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。

(3)本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。

(4)嬰幼兒對本品的毒性反應(yīng)極為敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。

(5)老年人容易發(fā)生抗 M-膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干(特別是男性)，也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。

(6)下列情況應(yīng)慎用：①腦損害，尤其是兒童；②心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；③返流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；④青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)；⑤潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱張力減低)及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。

青光眼及前列腺肥大者禁用.

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【追問】那阿托品的藥理作用是什么

【回答】學(xué)員mabiao172，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品藥理作用

作用：競爭性拮抗Ach對M受體的激動(dòng)作用。

1、解除平滑肌痙攣：松馳多種內(nèi)臟平滑肌，對過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌松馳作用較顯著。作用部位比較：胃腸>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管。

2、抑制腺體分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺體>胃腺。

3、眼：（與毛果云香堿作用相反）

(1)散瞳：阻斷虹膜括約肌M受體。

(2)眼內(nèi)壓升高：散瞳，虹膜退向四周邊緣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收|集整理前房角變窄，阻礙房水回流。

(3)調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶，使晶狀體變扁平，屈光度降低，視近物模糊，視遠(yuǎn)物清楚.

4、心血管系統(tǒng)：

(1)心率增加和傳導(dǎo)加速：阻斷M受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。

(2)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣，可能與阻斷α受體有關(guān)。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

(1)較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦。

(2)中毒劑量（>10mg）,由興奮轉(zhuǎn)入抑制（昏迷等）

【追問】阿托品的藥理作用是什么

【回答】學(xué)員mabiao172，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品藥理作用

作用：競爭性拮抗Ach對M受體的激動(dòng)作用。

1、解除平滑肌痙攣：松馳多種內(nèi)臟平滑肌，對過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌松馳作用較顯著。作用部位比較：胃腸>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管。

2、抑制腺體分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺體>胃腺。

3、眼：（與毛果云香堿作用相反）

(1)散瞳：阻斷虹膜括約肌M受體。

(2)眼內(nèi)壓升高：散瞳，虹膜退向四周邊緣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收|集整理前房角變窄，阻礙房水回流。

(3)調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶，使晶狀體變扁平，屈光度降低，視近物模糊，視遠(yuǎn)物清楚.

4、心血管系統(tǒng)：

(1)心率增加和傳導(dǎo)加速：阻斷M受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。

(2)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣，可能與阻斷α受體有關(guān)。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

(1)較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦。

(2)中毒劑量（>10mg）,由興奮轉(zhuǎn)入抑制（昏迷等）

【追問】阿托品是解痙藥，松弛平滑肌應(yīng)該可減輕梗阻呀??！

【回答】學(xué)員renzhanfeng775，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品用量大時(shí)腸的能動(dòng)度降低，可加重梗阻的現(xiàn)象，請您注意。

阿托品在下列情況應(yīng)慎用：①腦損害，尤其是兒童；②心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；③返流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；④青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)；⑤潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱張力減低)及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。

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【追問】看了解釋，還是不太懂，能詳細(xì)描述一下好嗎？這樣不好記。

【回答】學(xué)員ningbing1469，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品松馳內(nèi)臟平滑肌，可加重梗阻的現(xiàn)象，請您注意。

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【追問】老師，我的理解是這樣的，幽門梗阻了，我理解是胃進(jìn)入十二指腸的出口被堵住了，阿托品松馳內(nèi)臟平滑肌，就會(huì)使得出口變大，不就緩解了嗎？

【回答】學(xué)員ningbing1469，您好！您的問題答復(fù)如下：

是這樣，是不能緩解幽門梗阻的。阿托品松馳了內(nèi)臟平滑肌，也就使胃腸蠕動(dòng)減弱了，從而加重了梗阻。

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【追問】阿托品是抗膽堿能藥嗎

【回答】是的

【追問】老師你直接說阿托品怎么就加重病情？？

【回答】學(xué)員054800，您好！您的問題答復(fù)如下：

幽門梗阻時(shí)幽門部的肌肉痙攣或是幽門區(qū)的潰瘍導(dǎo)致炎癥水腫引起的，而幽門梗阻時(shí)往往伴有胃內(nèi)潴留，需要減輕胃內(nèi)負(fù)擔(dān)，才有利于胃動(dòng)力的恢復(fù)，也就是使擴(kuò)張的胃經(jīng)過持續(xù)減壓得到復(fù)原炎癥水腫消失，胃壁肌層的張力得以恢復(fù)，而阿托品的作用是抑制胃的平滑肌蠕動(dòng)，不利于潴留物的代謝和胃動(dòng)力的恢復(fù)。

所以，我們在消化性潰瘍并幽門梗阻時(shí)不能使用阿托品。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)