本文2例既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，在用較大劑量異煙肼治療中突然出現(xiàn)抽搐及癲癇樣發(fā)作，當(dāng)即中止用藥，同時給大劑量維生素B6，使癥狀較快緩解，表明癲癇發(fā)作為異煙肼副反應(yīng)。異煙肼對中樞神經(jīng)的毒性反應(yīng)，是通過拮抗維生素B6而使γ-氨基丁酸(GABA)合成減少所致。GABA是廣泛分布于體內(nèi)的中樞性抑制性遞質(zhì)，它的減少造成中樞神經(jīng)興奮性過度增強(qiáng)，輕則失眠，反射亢進(jìn)，肌肉抽搐，重則癲癇發(fā)作[1]。而癲癇一旦發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)，即全身抽搐頻繁，緩解期很短，持續(xù)昏迷。

少數(shù)病人應(yīng)用異煙肼后引起中毒反應(yīng)的原因：一是劑量大，如0.6g/d，采取一次性靜脈給藥，使異煙肼血液濃度迅速提高，療程過長會造成維生素B6嚴(yán)重不足。二是受遺傳因素影響，肝臟對異煙肼乙酰化速率有明顯差異，因而有快、慢兩種代謝型。慢代謝型肝細(xì)胞中缺乏乙酰轉(zhuǎn)移酶，異煙肼在其體內(nèi)半衰期長達(dá)3小時，血中有效藥物與尿中原型藥物濃度較高，易造成維生素B6缺乏。同樣劑量的異煙肼在快代謝型不會發(fā)生中毒，而在慢代謝型可能會導(dǎo)致中毒，因此遺傳因素是主要的。由于國人慢代謝型只約占25.6%[2]，一般治療劑量的異煙肼引起毒性反應(yīng)者少見。

用異煙肼治療結(jié)核病，既要足夠的劑量和療程以保證療效，又要防止副反應(yīng)發(fā)生。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性，向病人宣傳抗結(jié)核藥物的藥理常識，都非常重要，一旦出現(xiàn)中毒跡象可及早引起注意。接受異煙肼抗結(jié)核治療的病人，臨床上出現(xiàn)原因不明的抽搐或癲癇發(fā)作，應(yīng)首先想到異煙肼的副反應(yīng)。