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    氯米芬誘發(fā)排卵

    成熟卵泡發(fā)育到一定階段,明顯地突出于卵巢表面,隨著卵泡液的激增,內(nèi)壓的升高,使突出部分的卵巢組織愈來愈薄,最后破裂,次級(jí)卵母細(xì)胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢,這一構(gòu)成稱排卵。

    在排卵(ovulation)前,初級(jí)卵母細(xì)胞完成第1次減數(shù)分裂,產(chǎn)生次級(jí)卵母細(xì)胞和第1極體。次級(jí)卵母細(xì)胞隨即進(jìn)入第2次減數(shù)分裂,停止在分裂中期。一般每28~35d排卵1次,兩個(gè)卵巢輪流排卵,正常排卵出現(xiàn)在下次月經(jīng)前的第14d。

    排卵機(jī)制:

    (1)卵泡壁張力降低。排卵前,腦垂體分泌LH升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多種酶,使成熟卵泡頂部組織的膠原纖維之間起黏合作用的蛋白多糖變性,卵泡壁張力降低。

    (2)酶溶解卵泡壁。現(xiàn)已證明,卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶等,因此認(rèn)為排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。

    (3)與前列腺素有關(guān)。LH可促進(jìn)顆粒細(xì)胞合成前列腺素,在接近排卵時(shí)成熟卵泡中PG含量呈進(jìn)行性升高。PG2α可促進(jìn)卵泡周圍間質(zhì)內(nèi)的平滑肌纖維收縮,卵泡破裂排卵。

    排卵監(jiān)測(cè):卵巢排卵可用間接方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    (1)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè):基礎(chǔ)體溫是指清晨不活動(dòng)時(shí)的體溫,在排卵前期一直較低,排卵后即明顯增高約0.2~0.5℃,一直持續(xù)到月經(jīng)來臨。BBT呈雙相:提示有排卵,絕經(jīng)期婦女或摘除卵巢的婦女無雙相。BBT呈單相:提示可能無排卵。

    (2)宮頸黏液監(jiān)測(cè):在月經(jīng)周期的前半期,宮頸不分泌黏液,外陰也十分干燥。此后宮頸分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即將發(fā)生前,隨雌激素高峰的出現(xiàn),宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮,量也增多,稱為生育型黏液。

    (3)超聲顯像監(jiān)測(cè)(B超)。一般在月經(jīng)周期第10天開始監(jiān)測(cè),觀察卵泡直徑的變化,在排卵前4天的卵泡直徑平均每日約增3mm,在排卵前卵泡成熟約17~25mm,排卵后卵泡消失,連續(xù)監(jiān)測(cè)可見在排卵前卵泡不斷長(zhǎng)大,當(dāng)最大的卵泡消失時(shí),提示發(fā)生排卵。(此方法可靠,但需連續(xù)監(jiān)測(cè),費(fèi)用高)。每次月經(jīng)周期中成熟卵巢泡逐漸靠近表面并破裂,內(nèi)含的成熟卵細(xì)胞與其周圍的放射冠等一起被排入腹腔,這一過程稱為排卵。

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