【概述】遺尿是指3歲以后，白日不能控制排尿，或不能從睡覺中醒來自覺排尿而小便自造的一種病證。多發(fā)生在夜間，引起遺尿除少數(shù)由于尿道病變、蟯蟲病、隱性脊柱裂等外，絕大多數(shù)為大腦皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)引起。本病中醫(yī)亦稱“遺尿”，又稱“夜尿”、“尿床”。

【病因病理】腎主閉藏，開竅于前后二陰，職司通調(diào)水道，與膀胱互為表里，若先天不足，腎與膀胱之氣俱虛，則不能制約水道，因而發(fā)生遺尿。又肺為水之上源，牌為運(yùn)化與散布津液之器，脾肺氣虛，上虛不能制下，無權(quán)約束水道，可引起遺尿。肝主疏泄，肝脈環(huán)于陰器，肝經(jīng)郁熱，挾濕下注，影響三焦水道正常通利，也可遺尿醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.發(fā)生在3周歲以上年齡的兒童。

2.排尿次數(shù)較多，睡眠較深，不易叫醒，每夜或間歇發(fā)生尿床。輕者數(shù)夜1次，重者一夜多次。

3.尿常規(guī)正常。X線檢查，部分患兒可見隱性脊柱裂，發(fā)生在腰椎或骶部。

【辯證分型】

1.下無虛虧癥狀：睡中遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清長(zhǎng)而頻多，熟睡不易喚醒，面眈神疲，腰腿酸軟，記憶力減退或智力較差，舌淡苔少，脈細(xì)。

證候分析：腎 虛虧，膀胱虛冷，不能制約水道，故遺尿，量多而清長(zhǎng)。腎虛陽虧，故神疲面（白光）。腎主骨，腰為腎府，故出現(xiàn)腰腿酸痛。腎主髓海，腎虛則智力及記憶力差。

2.肺脾氣虛癥狀：病后體虛，睡中遺尿，尿頻而量少，面白少華，神疲乏力，食欲不振，大便時(shí)溏，自汗盜汗，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈細(xì)軟無力。

證候分析：肺脾氣虛，三焦氣化失司，膀胱失約，則小便自遺。脾虛運(yùn)化失職，則納呆食少、大便時(shí)溏。

病后氣血不足，則面白少華、神疲乏力。氣虛表衛(wèi)不固，故易汗出。

3.肝經(jīng)濕熱癥狀：睡中遺尿，小便黃臭，面赤唇紅，性情急躁，夜間？齒，舌苔薄黃，脈滑。

證候分析：肝經(jīng)郁熱，挾濕下迫膀胱，故睡中遺尿。濕熱蘊(yùn)于膀胱，煎迫下注，則小便黃臭而腥臊。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，則性情急躁易怒?；馃嵘涎?，齒為之動(dòng)壩u夜間齡齒。熱盛于里，則唇紅舌赤。苔黃膩，脈滑，均為肝經(jīng)濕熱之象。

【分型治療】

1.下元虛虧治則：補(bǔ)腎益氣，固攝下元。

主方：桑嫖蛸散加減。

加減：形寒怕冷，加附子6克（先煎）、蓯蓉10克；不易叫醒，加益智仁10克、炙麻黃3～6克；腰腿酸軟，或X線檢查有脊柱隱裂者，加杜仲10克、鹿角10克。

主方分析：桑嫖蛸散是調(diào)補(bǔ)心腎，固精止遺的要方。方中桑嫖峭補(bǔ)腎固精縮尿，龍骨固澀止遺為主藥，人參大補(bǔ)元?dú)?，獲神寧心安神，遠(yuǎn)志與石菖蒲開竅蘇醒，當(dāng)歸、龜版滋陰養(yǎng)血。

處方舉例：黨參10克 黃芪10克 桑嫖蛸10克 龍骨30克（先煎）石菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克 菟絲子10克 巴戟天10克 鹿角10克 覆盆子10克2.肺脾氣虛治則：健脾益氣，升陽固澀。

主方：補(bǔ)中益氣湯加減。

加減：困睡不醒，加石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；盜汗自汗，加龍骨30克（先煎）、浮小麥30克。

主方分析：補(bǔ)中益氣楊為補(bǔ)氣升陽的要方。方中黃芪補(bǔ)益中氣，升陽固表為主藥，人參大補(bǔ)元?dú)猓什菡{(diào)和脾胃，白術(shù)燥濕健脾，陳皮行氣醒脾，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，升麻與柴胡升舉清陽。

處方舉例：黃芪10克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 升麻6克 當(dāng)歸10克 益智仁10克 五味子6克 金櫻子10克 白蓮須10克3.肝經(jīng)濕熱治則：清肝瀉熱，化濕止遺。

主方：龍膽瀉肝湯加減。

加減：小便黃臭，加知母10克、黃柏10克；夜臥不寧，加龍齒15克（先煎）、鉤藤10克（后下）；呼之不醒，加石菖蒲10克、郁金10克。

主方分析：龍膽瀉肝湯是一張清瀉肝經(jīng)濕熱的常用方。方中龍膽草清瀉肝膽之火，為本方主藥，黃岑、山梔清熱瀉火，柴胡、當(dāng)歸、生地疏肝清熱、養(yǎng)血活血，木通、車前子、澤瀉清化濕熱，甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例：龍膽草10克 山桅10克 柴胡6克 生地10克 赤芍10克 木通6克 澤瀉10克 黃柏10克 石菖蒲10克 甘草6克診斷小兒遺尿要辨明證候的屬性，多數(shù)為肺、脾、腎虛虧所致，尤其要抓住腎虛這一關(guān)鍵。在治療方面，運(yùn)用各種補(bǔ)氣、培腎、健脾的中藥，可達(dá)到延長(zhǎng)排尿時(shí)間，對(duì)小便滯留的忍耐力可增強(qiáng)，但還不易使患兒夜間蘇醒，故必須重點(diǎn)加強(qiáng)“開竅”以醒腦，可選用石菖蒲、遠(yuǎn)志、麻黃、郁金等藥物，如果同時(shí)配合運(yùn)用針刺療法（電針），則可使患兒更易蘇醒而自覺排尿。