目前特比萘芬主要用于治療皮膚科淺部真菌病，但用于治療念珠菌病的報(bào)道不多，為了了解特比萘芬對(duì)念珠菌的療效，筆者自2003年8月～2004年3月，篩選念珠菌陰道炎84例，給予口服特比萘芬治療，療效滿意。

資料與方法

1、病例選擇

腎臟

自2003年8月～2004年3月篩選門(mén)診及住院念珠菌性陰道炎患者84例，病程2周～2個(gè)月；年齡23～46歲，平均27歲；其中23～28歲42例，29～35歲28例，35歲以上14例。職業(yè)：無(wú)業(yè)（歌廳、酒吧等服務(wù)人員）52例，工人18例，農(nóng)民2例，公司職員6例，干部6例。1個(gè)月內(nèi)未口服過(guò)抗真菌藥，2周內(nèi)未外用抗真菌制劑，無(wú)全身器質(zhì)性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常規(guī)、肝腎功能及血糖正常者入選。

2、診斷依據(jù)

陰道粘膜、小陰唇有白色或黃色粘稠或豆渣樣分泌物，清除分泌物后可見(jiàn)粘膜潮紅、水腫或輕度糜爛，伴有陰道瘙癢，鏡檢查到芽生孢子及假性菌絲。

3、真菌檢查及MIC測(cè)定

治療前所有病例作真菌鏡檢及培養(yǎng)。培養(yǎng)所得菌落，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，并用1640液基，參照27方案，用微量液體法測(cè)定MIC值。治療結(jié)束時(shí)及停藥時(shí)、停藥后4周、8周復(fù)查真菌鏡檢及培養(yǎng)，觀察真菌清除率。

4、治療及觀察方法

口服特比萘芬（倍佳片）250mg，每日早飯后服用，每日1次，連服2周，每晚用溫水自行沖洗陰道1次。治療2周后停藥、停藥后4周、8周復(fù)診，觀察療效及真菌清除率。

5、觀察指標(biāo)

臨床評(píng)價(jià)：陰道分泌物、粘膜損傷、自覺(jué)癥狀，均按4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。

真菌學(xué)評(píng)價(jià)：清除為真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。未清除為真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。療效判定

標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性；顯效：癥狀消退≥30%，

真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)：癥狀消退≥30%，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性或

陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀消退<60%，真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。百分率計(jì)算法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

2、治療結(jié)果

1、臨床療效

治療2周后，大部分患者臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為97.6%。停藥后4周，11例再次出現(xiàn)臨床癥狀，停藥后8周，18例復(fù)發(fā)。

2、真菌療效及MIC值

84例患者在治療前陰道分泌物檢查到芽生孢子及假性菌絲，培養(yǎng)出64株白色或黃白色酵母樣菌落，培養(yǎng)陽(yáng)性率76%。用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，結(jié)果：白色念珠菌A型54株，白色念珠菌B型3株，熱帶念珠菌15株，近平滑念珠菌3株。治療2周后，真菌清除率92.9%，未清除率6%（好轉(zhuǎn)及無(wú)效病例），停藥后4周復(fù)發(fā)11例，真菌鏡檢6例陽(yáng)性，培養(yǎng)陽(yáng)性5例，均為白色念珠菌A型，停藥后8周復(fù)發(fā)18例，真菌鏡檢12例陽(yáng)性，培養(yǎng)陽(yáng)性11例，其中白色念珠菌A型12株，白色念珠菌B型1株，熱帶念珠菌1株。

3、不良反應(yīng)

7例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，其中惡心6例，胃腸道不適感6例，乏力3例，食欲減退5例，未影響治療。

3、治療

念珠菌性陰道炎是婦女常見(jiàn)病，念珠菌為條件致病菌，健康女性陰道中可有念珠菌寄生，當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素、抗癌藥等藥物后，會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，念珠菌大量生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病。從本文可以看出發(fā)病和職業(yè)有一定關(guān)系，無(wú)職業(yè)者患病率較高為61.9%，可能與這部分人性亂有關(guān)。 特比萘芬為第一個(gè)口服丙烯胺類(lèi)抗真菌藥物，其作用機(jī)理為抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，這種抑制作用發(fā)生在角鯊烯環(huán)氧化階段，使真菌細(xì)胞內(nèi)角鯊烯聚集，干擾細(xì)胞膜的功能及細(xì)胞壁的形成，同時(shí)麥角固醇缺乏，細(xì)胞膜受損，導(dǎo)致真菌死亡，其MFC與MIC很接近，因此具有殺菌活性，該藥對(duì)細(xì)胞色素450親和力較弱，因此對(duì)肝腎功能無(wú)明顯損害，一般認(rèn)為特比萘芬對(duì)念珠菌抑菌效果不佳，但我們觀察，其對(duì)念珠菌性陰道炎療效較好，其治愈率為88%，因此認(rèn)為該藥有其他的抑菌機(jī)理。本組病例4周復(fù)發(fā)11例，8周復(fù)發(fā)18例。

分析復(fù)發(fā)病例，多數(shù)為無(wú)職業(yè)者。這些人如性亂，既傳染性伴，也可被性伴傳染，考慮這是復(fù)發(fā)的原因。此外，該藥對(duì)皮膚癬菌有殺菌作用，但對(duì)酵母菌只有抑菌活性，因此停藥后可以復(fù)發(fā)，如果停藥復(fù)發(fā)，可以再次服用1個(gè)療程，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。本組病例在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，未影響治療。