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    竇性心動過緩診斷

    2012-10-11 15:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1.竇性P波頻率<60次/min,一般不低于40次/min24h動態(tài)心電圖竇性心搏<8萬次。

    2.P-R間期0.12~0.25s。

    3.QRS波正常。

    鑒別診斷:

    1.二度竇房阻滯當發(fā)生2∶13∶1竇房阻滯時,心率很慢,類似竇性心動過緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別,經(jīng)阿托品注射或體力活動后(可做蹲下、起來運動),竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快,其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。

    2.未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律未下傳的房性期前收縮P′波,一般是較易識別的。值當P′波重疊于T波上不易分辨時可被誤認為竇性心動過緩。其鑒別點為:

    (1)仔細觀察可發(fā)現(xiàn)TP′混合波與其他T波的形態(tài)是不同的。

    (2)可從T波低平的導(dǎo)聯(lián)上尋找未下傳的P′波。

    (3)心電圖描記時可加大電壓(增益):走紙速度增至50~100ms,重疊于T波的P′波可顯露。

    3.2∶1房室傳導(dǎo)阻滯 2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時,由于未下傳的P波可重疊于T波中,T波形態(tài)發(fā)生增寬、變尖切跡、倒置、雙向等變化,或者誤為此P波為u波而被忽略而誤認為竇性心動過緩其鑒別點為。

    (1)仔細觀察可發(fā)現(xiàn)TP混合波與其他T波的形態(tài)是不同的:

    (2)心電圖描記時可加大電壓(增益),走紙速度增至50~100ms重疊于T波的P波可顯露。

    (3)注射阿托品或改變心率后,則重疊于T波中的P波可顯露并可與u波相區(qū)別。

    4.房性逸搏心律房性逸搏心律較少見,其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同,但如果房性逸搏點位置接近竇房結(jié)時,則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點為:

    (1)房性逸搏心律通常持續(xù)時間不長,運動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

    (2)房性逸搏心律規(guī)則,而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。

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