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    結(jié)腸鏡的操作技巧

    單人操作由于協(xié)調(diào)性好、更便于一些特殊手法的運(yùn)用,使檢查效果更好,在不同的腸段進(jìn)鏡方法上有以下幾種技巧:

    1、直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部:通過(guò)不斷旋鏡循腔及拉直鏡身,使降乙以下腸管基本套在30cm的鏡身上。旋鏡的目的是視腸腔變化將腸腔的走向轉(zhuǎn)至視野的上方或下方,再作上下鈕調(diào)節(jié)(有時(shí)需調(diào)節(jié)左右鈕)暴露腸腔進(jìn)鏡。反復(fù)回拉結(jié)合搖鏡、抖鏡可以使鏡身取直,把過(guò)長(zhǎng)的、游離的乙狀結(jié)腸套疊在鏡身上,為下一步順利進(jìn)鏡打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

    2、旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡:當(dāng)腸腔在視野內(nèi)且無(wú)明顯轉(zhuǎn)向時(shí),不要直接向前送鏡,而采用旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。這里所講的旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡不同于前面所說(shuō)的旋鏡,方法是右手握住鏡身,不斷小幅度沿鏡身縱軸左右旋轉(zhuǎn)鏡身同時(shí)進(jìn)鏡,作者將這種進(jìn)鏡方法總結(jié)為旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡。其優(yōu)點(diǎn)是可以將手部力量準(zhǔn)確傳遞到內(nèi)鏡前端,防止鏡身在體內(nèi)成弓狀彎曲,從而避免拉長(zhǎng)游離腸管引起異常疼痛,預(yù)防袢曲形成;還能減輕右手進(jìn)鏡的力量,更輕松地完成操作。原理尤如持針灸針穿刺皮膚:直接進(jìn)針需用力,且很易使針彎曲,如輕輕旋轉(zhuǎn)則容易保持直線進(jìn)入。此法簡(jiǎn)單、實(shí)用,特別適合在通過(guò)降、乙狀結(jié)腸時(shí)使用。

    3、結(jié)腸脾曲:如脾曲過(guò)度扭曲而使脾曲呈銳角,僅可見(jiàn)屈曲的皺襞遮蓋住整個(gè)腸腔,此時(shí)盲目滑鏡可引起病人疼痛,腸壁損傷,甚至造成穿孔??筛挠覀?cè)臥位循腔進(jìn)鏡,或通過(guò)旋鏡將皺襞轉(zhuǎn)至視野的下方,將內(nèi)鏡前端送至皺襞處,左手將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn),鏡端壓住皺襞,同時(shí)鉤拉、稍許退鏡,使脾曲鈍角化,暴露腸腔順勢(shì)進(jìn)鏡,同時(shí)左手回復(fù)角度鈕。腸鏡過(guò)肝曲困難時(shí),亦可采用此法。

    4、升結(jié)腸:當(dāng)內(nèi)鏡前端剛過(guò)肝曲,常常是升結(jié)腸腸腔暴露充分,但進(jìn)鏡困難,甚至不進(jìn)反退。多因?yàn)槭植苛α坎荒軅鬟f到內(nèi)鏡前端,腸鏡在橫結(jié)腸內(nèi)呈弓狀下垂。此時(shí)應(yīng)先行退鏡拉直鏡身,請(qǐng)助手按壓患者臍部,并用力向劍突肋弓方向推頂,以抵御結(jié)腸的下垂,再行進(jìn)鏡可獲成功。

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