一、肛瘺的診斷檢查

觸診：低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。

望診：可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。

直腸指檢：常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。

確定內(nèi)口位置：可以采用病理檢查和細菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。

二、肛瘺的鑒別診斷

肛門周圍及骶尾部也有許多瘺管，易被誤診為肛瘺，應加以鑒別。

①會陰尿道瘺：多因尿道損傷或狹窄所致，尿道球部與皮膚相通，排尿時小便從瘺口流出，直腸內(nèi)無瘺口。

②骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無通向肛門的瘺管。

③先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點，尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。

④骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。

⑤化膿性汗腺炎：其病變在皮膚及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無膿腔和瘺管。

⑥結(jié)核性肛瘺：內(nèi)外口較大，邊緣不整齊，瘺管常無硬變。

⑦慢性結(jié)腸炎并發(fā)肛瘺（略）。

⑧先天性直腸瘺：常開口于會陰或陰道，內(nèi)口在肛管壁上，不在肛竇附近。

⑨其他：如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，較易與肛瘺鑒別。

三、肛瘺的檢查化驗

1.直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。

2.亞甲藍染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無亞甲藍染色及染色部位來明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。

3.探針檢查 用探針通過外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時麻醉下進行，如操作不當或不熟悉此法可能造成假道形成。

4.瘺管造影自外口注入30%～40%碘油，X線攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷。Yang（1993）檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例，6例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%（9/11）AUS查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。

5.肛管超聲 對括約肌間瘺有時有確診價值，但無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。

6.MRI檢查 Lunniss報道了35例此法檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺（85.7%），繼發(fā)瘺和膿腫（91.4%），蹄形瘺（64.3%），瘺內(nèi)口80%。從而認為MRI檢查時確診肛瘺位置有極高的準確性。