診斷標(biāo)準(zhǔn)

 目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周；

2、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；

4、對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；

5、有皮下結(jié)節(jié)；

6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；

7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。

凡符合上述7項者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項以上者為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

a.晨僵；

b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；

c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；

d.皮下結(jié)節(jié)；

e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；

f.虹膜炎。

病變活動分期

1、急性活動期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細(xì)胞計數(shù)超過正常，中度或重度貧血，類風(fēng)濕因子陽性，且滴定度較高。

2、亞急性活動期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h，白細(xì)胞計數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽性，但滴定度較低。

 3、慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。

4、穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。

病情進(jìn)展分期

亦即放射診斷分期：

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松。

2、關(guān)節(jié)間隙變窄，模糊，骨質(zhì)疏松明顯。

3、除骨質(zhì)疏松外，尚有明顯的軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節(jié)畸形如半脫位，尺側(cè)偏斜。

4、同第3期加骨性強直。

功能活動分級

Ⅰ級：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動無障礙。

Ⅱ級：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一般活動。

Ⅲ級：功能活動明顯受限，但大部分生活可自理。

Ⅳ級：生活不能自理或臥床。

體征分級

O級：無疼痛、無壓痛、無腫脹、無晨僵。

I級：不活動時無，活動時有輕度疼痛；壓迫時病人訴有疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部；晨僵時間在1小時之內(nèi)。

II級：不活動時亦疼痛，活動時疼痛加重；壓迫時不僅訴痛，尚有畏懼表情或縮回該關(guān)節(jié)；腫脹明顯與骨突出部相平，軟組織凹陷消失；晨僵時間在1-2小時之內(nèi)。

III級：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限；病人拒絕醫(yī)生作壓痛檢查；關(guān)節(jié)高度腫脹并高出附近的骨突出部；晨僵時間大于2小時。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)說：

骨骼和軟骨的侵蝕是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點，關(guān)節(jié)侵蝕可很早出現(xiàn)，并且在早期進(jìn)展最快。有人曾對147 例病程小于1 年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了2～3 年的隨訪，以手和足的X 線片作為監(jiān)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)隨訪的第1 年骨骼損傷進(jìn)展最快。另一組包括128 例早期RA 患者（病程<1 年）的觀察顯示，影像學(xué)上疾病的進(jìn)展與首次就診時關(guān)節(jié)的損壞程度呈正相關(guān)，即早期出現(xiàn)骨侵蝕者進(jìn)展較快。MRI 已被用于評價預(yù)后。有觀察結(jié)果顯示，MRI 測出的某一關(guān)節(jié)的滑膜體積與該關(guān)節(jié)骨骼破壞的進(jìn)展程度成正比。但是，可否用單個關(guān)節(jié)的結(jié)果推測全身關(guān)節(jié)的受累情況仍有待更多的臨床資料。