精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應進行高位結扎手術。手術時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結扎即可，過程簡單又安全。

如有兩側性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術來結扎精索靜脈。手術后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。

無癥狀的輕度精索靜脈曲張可以不治療，但是采用藥物治療會更保險一些。

非手術治療：輕中度患者最好采用通索.舒脈方來治療，另外還有差時局敷療法、日常保健、陰囊托、冷敷等。

手術治療：精索內(nèi)靜脈高位結扎術。

手術治療

較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結扎術。

手術途徑有：

主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術并無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致

1．經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結扎術。

分為保留睪丸動脈與Palmo術結扎全部精索兩種。保存睪丸動脈者術后生精恢復的機會增加。Palmo術簡單，不需要識別精索動、靜脈，目前尚無引起睪丸萎縮的報道。

精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術成功后睪丸萎縮才有可能逆轉，術后復發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉的。因此，失敗的精索靜脈結扎術比高位切斷睪丸動脈對睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個小手術，但要求其手術操作必需精細方能達到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生為其進行手術操作顯得至關重要。

精索內(nèi)靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結扎，目前傾向于將精索動脈游離并加以保護，特別對于以恢復生育為目的的更需在手術治療過程中注意此點，但目前相當多的醫(yī)務人員在手術治療過程中由于技術原因而做不到這一點。

2、針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結扎術

針式腹腔鏡微創(chuàng)行精索靜脈結扎術，是結合智能電腦導航成像系統(tǒng)和顯微技術，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2cm-3cm處進行雙重絲線結扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而明顯改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率，是國際醫(yī)界公認的首選技術。

精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術適應證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創(chuàng)傷。

1．適應癥

1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。

2）重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術。

3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術。

4）對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術治療，有助于預防成年后不育。

5）對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應及時手術。

2．禁忌癥

1）繼發(fā)性精索靜脈曲張。

2）原發(fā)性精索靜脈曲張若側支回流不良有側支返流者。

3、經(jīng)腹股溝途徑

傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結扎術術后復發(fā)率為5%～45%，鞘膜積液的發(fā)生率為3%～39%，且睪丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管，結扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術后復發(fā)率只有0．6%。

精索靜脈曲張不育癥者手術后精液改善率可達50%～80%，總的妊娠率可達25%～31%，比未手術者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術前精液的質(zhì)量等均有一定關系。術前精子數(shù)目>10×109/L）術后精液改善率為85%，妊娠率可達70%；若術前精子數(shù)目<10×109/L，精液改善率僅為35%，妊娠率僅27%。無精子癥者術后恢復生育能力的可能性甚微。精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術的適應證。有人甚至主張在青少年時即應早行手術以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術，通過藥物調(diào)理即可，可服用通索舒脈方。

由于精索靜脈曲張時，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個重要的病理改變，因此，手術僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結扎術，即Palmo手術，一般不需作分流術。手術失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離并予以保留。

4、經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索經(jīng)脈曲張高位結扎術

為目前的最主流的治療方式。手術通過肚臍作1CM大小的切口，然后直接在腹腔鏡下夾閉曲張的靜脈，手術簡單，僅20分鐘。病人所受痛苦相當小。是一種簡單有效的手術方式。此種方式國內(nèi)開始于第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院李彥鋒教授。

術后效果評價

精索靜脈曲張治療后生育功能恢復的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關，而與原來靜脈曲張的程度并不一定平行。實行精索內(nèi)靜脈高位結扎術治療，多數(shù)人效果較好，精液質(zhì)量有不同程度改善，少數(shù)精液質(zhì)量無改善者除與手術結扎靜脈不徹底和誤扎動脈有關外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報道，手術結扎治療后半年至1年，精液質(zhì)量有明顯改善者約占50%～85%，受孕率達30%～70%。因此為了提高靜索靜脈曲張的術后受孕率，選擇有經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生顯得至關重要。因為在術前靜索靜脈曲張對睪丸生精的損害扣程度是無法改變的，而為了提高治愈率來選擇有經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生是可變的。

顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進展

精索靜脈曲張是導致男性不育的常見原因，手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。

傳統(tǒng)手術方法包括經(jīng)腹膜后集束結扎精索血管手術、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結扎術及腹腔鏡手術術后睪丸鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復發(fā)率較高。

近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術（MV）可有效的保護精索淋巴管及睪丸動脈，徹底結扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復發(fā)率大為降低。MV可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；對嚴重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質(zhì)量也有改善作用。

切除術

精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

治療精索靜脈曲張

用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結扎術。這種方法與以往經(jīng)典的手術方法相比具有幾個優(yōu)點：（1）應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結構；（2）進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結扎，降低了復發(fā)率；（3）對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第二次手術切口，并縮短了手術時間。（4）在腹腔鏡手術中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。（5）術后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

手術技巧

病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

當腹腔鏡和手術器械放置好后，注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側，就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區(qū)分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。

曲張靜脈結扎完成后，就對腹膜內(nèi)進行系統(tǒng)的檢查，特別是手術區(qū)附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。