【提問】 老師你好!!我看了許多方面的書!!沒有完全解釋如何補液計算!!有時候補液不知道再什么情況下應(yīng)該怎么補和怎么計算補液量!!心理總沒底總感覺對這方面的知識很模糊!!以前大學(xué)上課時老師也沒有詳細(xì)講過!!麻煩老師詳細(xì)講一下補液的具體計算方法和在什么情況應(yīng)該怎么運用補液即運用補液的方法?還有兒科的補液更是復(fù)雜也請老師詳細(xì)講一下!!!關(guān)鍵是再什么情況下應(yīng)該怎么配伍補液!!!

還有酸堿平衡的判斷我也很模糊!!在臨床上應(yīng)該怎么判斷患者酸堿平衡!!得到結(jié)論后應(yīng)該怎么處理!!請老師詳細(xì)講解!!!

如果方便可以發(fā)E-MAIL:wzx22040@sina.com QQ:284181372 可以交流

謝謝老師!!!!!!

【回答】答復(fù)：提供一些例題分析供學(xué)習(xí)，如有疑問，可以提出，網(wǎng)校將給予解答。

男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第l個24小時的前8小時內(nèi)補液量為

A.1000ml

B.l500ml

C.2000m1

D.2500ml

E.3000ml

答案及解析：本題選D。

第1個24小時內(nèi)的補液量

50×40×1.5=3000

+基礎(chǔ)液量2000

-----------------

=5000（注：這是第1個24小時內(nèi)的補液量，前8小時先補1/2）

故為2500ml.

第2個24小時內(nèi)的補液量膠體及電解質(zhì)均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水2000ml.

燒傷的兩個24小時

第一個24小時內(nèi) 每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60--80ml/kg 嬰兒100ml/kg

第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）是第一個24小時的1/2，另加水2000ml.

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7.

需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人相同。

小兒補液

6個月患兒，腹瀉水樣便5天。精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補給0.9％氯化鈉：5％葡萄糖：1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為

A.450：300：l50

B.400：300：200

C.300：450：150

D.200：600：l00

E.400：600：200

在血清鈉不明時按等滲補，2：3：1，患兒重度脫水，每公斤100-120ml。

<6個月體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個月時體重=6+月齡×0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg。故總補液量為750-900。按2：3：1分配

此題選C。

在不知道血清鈉的情況下，則先按等滲性缺水處理，予等滲--1/2張含鈉液(2:3:1) ，故本題選C。

參考內(nèi)容

脫水程度的判斷和補液治療

◆輕度脫水：是水量為體重的5％9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

◆中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（每個克體重50－100毫升）?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

◆重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130--150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L

◆第一天補液計劃:三定,三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量,三個階段.

定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

1)擴容階段:

重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.

2)以補充累積丟失量為主的階段:

若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應(yīng)減去擴容量.

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入,8～10ml/kg·h

3) 維持補液階段:

余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注

④糾正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算.

血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.

兩補

1)補鉀:

見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.

2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補鈣,若無效,再補鎂.

補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

◆第二天及以后的補液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1)溶液的定量:

生理需要量,繼續(xù)丟失量,補鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液.

2)溶液的定性:

生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2～1/3張.二者加起來1/3～1/4張,12～24小時均勻靜滴.

小兒補液舉例

主題干編號:10007

6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol／L。血鉀4．0 mmol／L，血鈉：140mmol／L

[副題干] 該患兒第一天補液的總量是

A.720ml

B.800 ml

C.800 ml

D.980ml

E.1080 ml

通過題干可推出患兒是重度缺水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

<6個月體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個月時體重=6+月齡×0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg。

重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選E。

因血鈉：140mmol／L，所以是等滲性缺水。補液選1/2張含鈉液(2:3:1) 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)